钬激光联合输尿管镜在绝经后子宫内膜息肉患者中的临床应用.docVIP

钬激光联合输尿管镜在绝经后子宫内膜息肉患者中的临床应用 　　[摘要] 目的 探讨钬激光在绝经后子宫内膜息肉患者中的临床应用效果。 方法 按照随机数字表法将30例绝经后子宫内膜息肉患者均分为钬激光组15例和等离子组15例，钬激光组患者行输尿管镜联合钬激光电切术治疗，等离子组患者行传统宫腔镜等离子电切术治疗，比较两组手术效果。 结果 钬激光组患者手术成功率明显高于等离子组，差异具有统计学意义（P0.05）；钬激光组患者术后并发症总发生率明显低于等离子组，差异具有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7250789.htm 　　[关键词] 钬激光电切术；等离子电切术；绝经；子宫内膜息肉 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0063-03 　　子宫内膜息肉是妇科常见的子宫内膜良性病变，容易导致不孕或异常子宫出血，严重影响女性健康[1]。随着宫腔镜技术的不断成熟，已经逐渐成为了目前临床治疗子宫内膜息肉的首选治疗方法[2]。但宫腔镜电切镜外鞘较大，绝经后妇女宫颈扩张困难，增加了手术操作难度，且术中容易造成宫颈撕裂、出血等并发症，导致手术效果不佳[3]。我院利用钬激光特性采取输尿管镜钬激光术治疗子宫内膜息肉，更符合患者的生理特点，临床优势明显，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年1月～2015年10月我院收治的30例考虑绝经后子宫内膜息肉患者作为研究对象。纳入标准：均为绝经后妇女；符合《妇科学（第14版）（翻译版）》[4]中子宫内膜息肉相关诊断标准；经B超等影像学检查结合临床表现考虑为子宫内膜息肉；宫腔镜检查可见子宫内膜表面的细长圆锥形或卵圆形结节，由内膜、腺体及间质组成。排除标准：入选前3个月内有激素类药物治疗史；合并恶性肿瘤者；合并严重重要脏器功能障碍者；有手术禁忌证者；不能配合完成治疗及随访者。按照随机数字表法将30例患者均分为钬激光组15例和等离子组15例，钬激光组患者年龄42～66岁，平均（47.26±6.47）岁，单发息肉13例，多发息肉2例，合并子宫内膜异位症2例，合并异常阴道出血9例；等离子组患者年龄42～65岁，平均（47.19±6.58）岁，单发息肉12例，多发息肉3例，合并子宫内膜异位症2例，合并异常阴道出血8例。两组患者的临床资料对比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者术前均禁食水6 h，术前3 h口服（或者阴道塞）米索前列醇600 μg。两组患者术中膨宫介质均为0.9%生理盐水，宫腔压力为80～100 mmHg，灌流速度为260～280 mL/min。 　　1.2.1 钬激光组 钬激光组患者行输尿管镜联合钬激光电切术治疗，即经输尿管镜检查诊断为子宫内膜息肉后直接将钬激光光纤置入操作通道行子宫内膜息肉电切，具体操作如下：静脉麻醉或局部麻醉下取膀胱截石位，使用探针了解子宫大小及屈度后，直接置入输尿管镜检查宫腔，明确息肉数目、大小、根蒂部位后直接将钬激光光纤置入操作通道，进行子宫内膜息肉电切，并对子宫内膜功能层、基底层电凝止血[5]。术中钬激光功率设定为7 Hz，能量为1.8～2.0 J。 　　1.2.2 等离子组 等离子组患者行宫腔镜等离子电切术，即经宫腔镜检查诊断为子宫内膜息肉后，更换电切设备行宫腔镜等离子电切术，具体操作如下：静脉麻醉或局部麻醉下取膀胱截石位，使用探针了解子宫大小及屈度后，用4～10号宫颈扩大器扩张宫颈至9.0～9.5 mm，置入奥林帕斯宫腔镜检查镜及奥林帕斯ESG400等离子电切镜及配套设施，用电切环进行子宫内膜息肉电切，再使用电凝滚轴电凝基底部止血并破坏内膜功能层、基底层[6]。 　　1.3 观察指标 　　所有患者均获得12个月随访，了解有无阴道流血情况并复查盆腔B超。比较两组患者手术成功率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、症状缓解率、复发率及并发症发生情况。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料均采用率（%）表示，采用Fisher确切检验法，P0.05），见表2。 　　2.4 两组患者术后并发症情况比较 　　钬激光组患者术后并发症总发生率明显低于等离子组，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　临床研究表明，子宫内膜息肉虽属良性病，但能够恶变，尤其是绝经后子宫内膜息肉患者恶变率由绝经前的0.5%～1%上升至10%～15%[7]。因此，对绝经后子宫内膜息肉患者及早实施手术切除是必要的。 　　目前，临床常用的子宫内膜息肉术式是宫腔镜电切术，即在宫腔镜探查子宫内膜息肉后更换为等离子电切镜进行治疗，根治性效果明显