高龄重症心瓣膜病的外科治疗与围手术期处理效果分析.docVIP

高龄重症心瓣膜病的外科治疗与围手术期处理效果分析 　　【摘要】 目的：分析探讨高龄重症心瓣膜病的外科治疗与围手术期处理的临床效果。方法：2008年7月-2013年5月笔者所在医院对收治的87例高龄重症心瓣膜病患者行心脏瓣膜手术，并给予围手术期处理。术前心功能Ⅳ级38例（43.7%），行二尖瓣置换术39例（44.8%），主动脉瓣置换术24例（27.6%），双瓣膜置换术21例（24.1%），二尖瓣成形术2例（2.3%），三尖瓣置换术1例（1.1%）。于治疗前和治疗后3个月对左心室大小和功能的各项指标：左室舒张末容积（EDV）、左室收缩末容积（ESV）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末容量指数（LVEDVI）和左室收缩末期容量指数（LVESVI）进行评估。回顾性分析患者临床资料，对所有患者进行长期随访，以探讨临床效果。结果：手术过程中无患者死亡，围手术期死亡4例，死亡率4.6%。治疗后3个月心功能Ⅳ级9例（10.3%），与治疗前相比，差异有统计学意义（P0.05）。术后随访1、2年的生存率分别为93.1%、88.5%。术后并发症共计32例，发生率36.8%，其中低心排血量综合征10例，呼吸功能不全7例，心律失常7例，急性肾功能衰竭6例，胸腔积液2例，多数患者对并发症可耐受，且经治疗症状缓解。结论：积极完善外科治疗与围手术期处理能够降低高龄重症心瓣膜病患者死亡率和术后并发症发生率，疗效显著。 中国论文网 /6/view-7248350.htm 　　【关键词】 高龄重症患者； 心瓣膜病； 外科治疗； 围手术期处理 　　中图分类号 R654.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0021-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.010 　　心脏瓣膜手术是治疗二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣狭窄或关闭不全等瓣膜疾病的最有效手段[1]。随着人均寿命的延长，心脏瓣膜病老年患者的人数有所增加，老年心瓣膜病已成为心脏外科的一个重要领域。高龄患者手术已占到同期心脏瓣膜手术量的15%，其中许多患者存在继发性心脏腔室改变，病情较重，在临床上需要引起重视[2]。2008年7月-2013年5月笔者所在医院共对87例高龄重症心瓣膜病患者行心脏瓣膜手术，并给予围手术期处理。经随访与临床资料分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2008年7月-2013年5月笔者所在科室共对87例年龄≥65岁的重症心瓣膜病患者行心脏瓣膜手术。其中男52例，女35例；年龄65～84岁，平均（70.3±4.2）岁；病程3个月～24年，平均（6.8±5.2）年。所有患者均接受了心电图、胸片和心脏彩色超声等检查，以明确诊断。其中二尖瓣病变41例，主动脉瓣病变24例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣病变21例，三尖瓣病变1例；退行性心瓣膜病39例、风湿性心瓣膜病37例、先天性心瓣膜病5例、多病因心瓣膜病4例、心内膜炎2例。参考NYHA分级，心功能Ⅲ级49例，Ⅳ级38例。患者合并的基础疾患有高血压40例，冠心病29例，慢性阻塞性肺疾病19例，糖尿病13例，脑血管疾病8例，消化道溃疡5例，肝功能不全4例，原发性肝癌1例，肾透明细胞癌1例。且所有研究对象的选择均参考危重心瓣膜病的诊断标准[3]。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 所有患者均在改善心功能的基础上行手术治疗，建立低温体外循环（124.60±50.81）min，采取复合全身麻醉。手术方式依笔者所在科室常规进行，切口选择前胸部正中，行二尖瓣置换术39例（44.8%），主动脉瓣置换术24例（27.6%），双瓣膜置换术21例（24.1%），二尖瓣成形术2例（2.3%），三尖瓣置换术1例（1.1%）。其中58例采用机械瓣，29例采用生物瓣。手术过程中实施心肌保护措施，通过主动脉根部或冠状动脉持续灌注心脏停搏液，并静滴乌司他汀以减轻术中炎症反应。 　　1.2.2 围手术期处理 在术前应当完善各项常规检查，对患者心血管功能、肝肾功能等全身状况做出准确的评估，并采取利尿、强心、扩血管等措施积极改善心功能；对于合并有严重基础疾患的患者，则须在病情得到控制的情况下安排手术。术中心肌保护也尤为重要，心脏停搏液使用1∶4冷血含钾液；同时实施左心引流减压，以防心脏复跳后发生心室膨胀。术后采取24 h心电监护以及呼吸机辅助呼吸，视患者循环情况，可使用血管活性药物，必要时也可行主动脉内球囊反搏术；术后第二天即需要给予患者华法林口服，并使用抗生素预防术后感染；在这一阶段，仍需要密切关注患者的水电与酸碱平衡，采用高浓度静脉补钾治疗，预防低钾引起的心律失常。 　　1.3 观察指标 　　本研究的观察指标主要有近期疗效、术后并发症和远期生存率。于治疗前和治疗后3个月对患者行彩色