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全麻术后声带麻痹相关危险因素及治疗 　　[摘要]目的探讨全麻术后声带麻痹的危险因素、引发原因，提出预防意见。方法回顾分析该院白2000年3月-2015年1月收治经全麻手术患者6482例，观察性别、年龄、手术类型、体型、麻醉管理等对全麻术后声带麻痹患者的影响。结果共确诊声带麻痹患者58例。留管时间（x2=6.78）、体型（X22=8.38）、插管难易度（X2=11.71）、全麻次数（X2=4.43）差异有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7155141.htm 　　[关键词]全麻术后；声带麻痹；杓状软骨脱位 　　[中图分类号]R83 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2015）07（c）-0024-03 　　声带麻痹又名喉麻痹，多见于甲状腺手术后，而全麻气管插管术后临床少见。患者对引发原因不了解，易引发医疗纠纷，也是各学者最为头痛问题。为进一步分析全麻术后声带麻痹相关危险因素，提出预防治疗意见，特对该院2000年1月-2013年1月间收治住院手术患者病例进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选择该院2000年1月-2013年1月间收治住院手术患者，均在全麻下进行手术患者6482例患者进行回顾性研究。 　　1.2 纳入标准及排除标准 　　参照《现代呼吸道管理学》标准①临床资料完全；②术前未见声带麻痹史；③术前、术中、术后配合良好；④女性均未怀孕或哺乳。⑤无手术禁忌症。排除标准：①术前检查已有声带麻痹或有声带麻痹史：②排除因杓状软骨脱位及咽喉损伤引发患者：③心、脑、肾等严重脏器功能损害；④排除其它病变引发声带麻痹，如后背肿瘤、喉结核等；⑤患有精神障碍性病变或情绪抵制，术前、术中及术后配合差；⑥未能完成治疗，或患有严重并发症，中途转院或放弃治疗患者。 　　1.3 方法 　　1.3.1 研究方法采用回顾性研究。经院方同意，由该科医师组成研究组，科主任担任组长进行资料统计、分析。收集所有术后发生声带麻痹患者临床资料，并对患者性别、年龄、麻醉方式、手术次数、插管难易度、声带麻痹治疗情况等进行详细记录。据统计数据进行分析，研究全麻术后声带麻痹相关危险因素，并制定预防措施。 　　1.3.2 麻醉方法术前常规禁食、禁饮，术前30min给予0.5mg阿托品及0.1g苯巴比妥钠。入室后患者取仰卧位，常规生命体征检测并建立静脉通道，据患者体重给予咪达唑仑0.06～0.9mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 g/kg行诱导麻醉。生效后患者取去枕或颈下垫枕仰卧位，经鼻插入普通7号气管导管，套囊充气以最小泄漏量充气法进行。术中以微量泵持续给予丙泊酚2 mgl’（kg-h）、芬太尼0.15 yg/（kg-h）、维库溴铵0.1 mg/（kg -h）维持麻醉、保持肌肉松弛。 　　1.3.3 确诊方法全麻术后，患者清醒后出现发音异常、呛咳，表现为声音嘶哑、破裂音，饮水或饮食时发生呛咳等症状。于5d内给予间接或电子喉镜动态检查。无异常或轻度水肿，考虑不会引发声带麻痹患者，给予杓状软骨螺旋CT检查。 　　1.4 诊断标准 　　据间接或电子喉镜动态检查及CT检查、临床症状等综合辨别翻，①拔管后发生声带麻痹症状；②间接或电子喉镜动态检查见发声时存在披裂有振动或颤动、声带振动及黏膜波存在，且单侧或双侧减弱；③复查CT未见杓状软骨脱位；④同时具备前3点，且经拨动复位治疗3疗程后，临床症状改善不明显或无变化。同时具备前3点或单独具有第4点，均可确诊为声带麻痹。 　　1.5 统计方法 　　所采用SPSS 18.2统计软件进行分析，计数资料采用百分比（%）表示，行X2检验。 　　2 结果 　　2.1 基本资料 　　经资料回顾有58例符合要求，其中47例为单纯喉返神经损伤，11例合并杓状软骨脱位，男50例，女34例，年龄最小20岁，最大74岁，平均（50.43±10.22）岁。其中颅脑手术16例，头颈部手术12例，心胸部手术18例，腹部手术30例，其它部位8例；术后导管留置时间最短2h，最长48h，平均（18.24±3.57）h；所有患者均一次性插管成功，44例插管困难，40例插管顺利。 　　2.2 检查结果 　　经间接或电子喉镜动态检查发现.58例患者存在发声时存在披裂有振动或颤动减弱、声带振动及黏膜波，且均为单侧。其中以左侧声带麻痹为主，为38例，右侧20例。经CT检查发现11例合并杓状软骨脱位。 　　2.3 危险因素 　　6482例患者中，58例喉返神经损伤，经单因素分析发现，留管时间、体型、麻醉管理、插管难易度、全麻次数差异有统计学意义（PO.05）。详见表1。 　　3 讨论 　　全身麻醉简称全麻，是临床常用麻醉方法，可通