微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石的疗效分析.docVIP

微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石的疗效分析 　　【摘要】 目的 分析微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石的疗效。方法 80例膀胱巨大和多发结石患者， 根据不同治疗方案分为对照组和研究组， 各40例。对照组行传统手术治疗， 研究组行微创双通道气压弹道碎石治疗， 对比两组临床指标及并发症发生情况。结果 研究组切口长度、尿管留置时间、造瘘管留置时间及出血量均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7188727.htm 　　【关键词】 微创双通道气压弹道碎石；膀胱巨大；多发结石 　　DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.074 　　膀胱结石主要形成于膀胱中， 但同样可以从上尿路下降至膀胱后不断增大[1]。以往临床治疗膀胱结石主要采取手术取石方案， 但近年来大多均采用经尿道碎石或体外碎石治疗， 且效果较显著。为此， 本研究针对已选定40例膀胱巨大和多发结石患者予以微创双通道气压弹道碎石治疗， 取得满意效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 回顾性分析本院2013年6月～2015年6月收治的80例膀胱巨大和多发结石患者的临床资料， 根据不同治疗方案分为对照组和研究组， 各40例。其中对照组患者年龄43～80岁， 平均年龄（58.64±6.19）岁；膀胱结石直径3～5 cm， 平均直径（4.20±0.34）cm。研究组患者年龄45～80岁， 平均年龄（57.68±6.21）岁；膀胱结石直径4～6 cm， 平均直径（5.01±0.52）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照组行传统手术治疗；研究组行微创双通道气压弹道碎石治疗， 具体措施如下：硬麻成功后患者取膀胱截石位， 身体向左侧倾斜30°， 常规消毒后铺无菌手术巾， 经尿道置入输尿管镜， 然后通过微泵将生理盐水注入膀胱内。于穿刺点部位切开约1 cm皮肤， 然后输尿管镜直视下刺入穿刺针并进入膀胱， 拔出针芯后置入斑马导丝将针鞘退出。采用F15筋膜扩张器， 逐一扩张通道， 然后退出输尿管镜， 并留置适当大小导尿管。直视下采用气压弹道碎石击碎结石， 将结石取尽后置入F18三腔导尿管为膀胱造瘘管；术后4 d复查无残余结石即可将造瘘管拔出。 　　1. 3 观察指标 记录并对比两组的临床指标水平， 主要包括手术切口长度、尿管留置时间、膀胱造瘘管留置时间、术中出血量；对比两组并发症发生情况， 具体表现在尿瘘、切口感染、急性肾功不全、出血及腹腔感染方面。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组临床指标比较 研究组切口长度、尿管留置时间、造瘘管留置时间及术中出血量均显著优于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组并发症发生率比较 研究组并发症总发生率为5.0%， 显著低于对照组的25.0%， 差异具统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　相关研究资料显示：微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石具有以下优势：①输尿管镜直视下进行穿刺， 因此定位较为准确， 很大程度上降低误穿入腹腔与损伤其他脏器风险[2]。②与传统手术效果比较， 具有创伤小?p微通道?p术野清晰?p出血少?p术后恢复快及并发症少等优点。③其中一个通道可碎石， 而另一通道能够同时采用冲洗器进行冲吸碎石块， 因此保确保碎石术野清晰度， 从而有效加快取石速度与手术进程[3]。④通过筋膜扩张器使通道逐一扩张， 防止出血与撕裂膀胱等并发症。⑤经筋膜鞘形成水循环， 确保术野清晰， 并使膀胱维持在半充盈的状态， 从而便于碎石及防止尿外渗[4]。⑥术式针对合并症患者治疗更具优势， 可有效避免显露膀胱与术中解剖等困难， 且尿道狭窄患者可避免开放手术风险[5]。⑦对尿道的要求比较低， 若能够置入输尿管镜则可开展手术。⑧手术风险小?p操作简单?p能够快速掌握。本研究结果显示：研究组切口长度、尿管留置时间、造瘘管留置时间及术中出血量均优于对照组， 且并发症总发生率（5.0%）低于对照组（25.0%）（P0.05）， 提示微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石， 可缩短手术时间、减少出血量， 且有效减少并发症的发生， 安全性较高， 这与上述研究资料相符合。 　　综上所述， 膀胱巨大和多发结石行微创双通道气压弹道碎石治疗， 不仅创伤小、取石快， 而且安全性高， 可有效减少并发症的发生， 可作为临床治疗膀胱巨大和多发结石的选择。