COPD中医诊疗指南(重庆垫江汪克敏)概要.pptVIP

专家简介 慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版） 铜梁区中医院肺病科 汪克敏 定义 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD ） 是一种以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关 。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（ 或肺外） 的不良效应 。 COPD 的主要临床表现为咳嗽、 咳痰、 呼吸困难， 在其病程中常出现急性加重， 急性加重是促进疾病持续进展的主要因素。 发病率和死亡率 我国 COPD 的总体患病率为 8.2％ ， 男性和女性分别为12.4％和 5.1％。随着年龄增加，男女患病率均呈上升趋势。轻度和中度COPD的发病率在普通人群中可能高于10％，在老年人群中的比例可能明显增高。 COPD目前居全球死亡原因的第4位， 预计 2020年将成为全球致死原因第3位和经济负担第 5位。 COPD多属于中医学的“ 咳嗽” 、 “ 喘病” 、 “ 肺胀” 等范畴。 为进一步完善诊疗规范， 促进中医诊治水平的提高， 国家中医药临床研究基地重点病种— — — Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 建设项目组组织成立了由中医或中西医结合临床和基础研究、 临床流行病学、 循证医学、统计学、 卫生经济学等多学科人员组成的《 慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》修订小组，参照 2008 年版《 慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》，依据指南研究与评价的评审、指南标准化会议确 定 的评价指 南标准和苏格兰指南 制定 组 织所归纳的指南制定步骤，以循证医学思想为指导， 注重中医特色。 归纳既往和现有的相关证据进行了充分收集和评价。 证据来源包括 ① 中国学术期刊全文数据库、 中国生物医学文献数据库、 维普、 万方数据库、Cochrana 图书馆； ② 教科书；③ 相关专著； ④ 国家、 行业学会颁布的相关诊疗标准等；⑤ 尚未发表的有关中医治疗 COPD 临床研究报告。根据制定的推荐意见的证据质量分级共分５级别８等次 ， 获得了42篇不同质量等级的相关证据（ 其中 Ⅰａ级５篇、 Ⅰｂ级６篇、 Ⅱａ级８篇、 Ⅱｂ 级 ５ 篇、Ⅲａ 级 ０ 篇、 Ⅲｂ 级 ７ 篇、Ⅳ 级 ８ 篇、 Ⅴ 级 ３篇） ， 并采用共识法最终形成证据的推荐意见， 编写成本指南， 以供参考。 １ 诊断标准 1.1 诊断依据 根据临床表现、 危险因素接触史、 体征及实验室检查资料综合分析确定。 COPD 的主要症状［慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难］、 危险因素接触史、存在不完全可逆性气流受限是诊断 COPD 的必备条件。 肺功能指标是诊断 COPD 的金标准。用支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积（ FEV1 ）/肺活量（ FVC ） ＜70％ 可确定为不完全可逆性气流受限。 COPD 早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部Ｘ 线检查有助于确定肺过度充气的程度。排除支气管哮喘、 支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等其他肺部疾病。 诊断标准 1.2　 疾病分期 1.2.1　 急性加重期 急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化， 并需改变基础用药。通常在疾病过程中， 短期内患者咳嗽、 咳痰、气短和（ 或）喘息加重， 痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。当患者出现运动耐力下降、发热和（ 或）胸部影像异常时可能为COPD 加重的征兆。 2006 年慢性阻塞性肺疾病全球创议（ GOLD ）首次将急性加重期定义为在 COPD 病程中出现呼吸困难、 咳嗽、 咳痰急性加重， 病情变化大于每日自然病程变化程度， 并且需要改变日常治疗方案。 1.2.2　 稳定期 　 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 诊断标准 1.3　 严重程度分级 基于研究目的不同， COPD 严重程度可根据肺功能、功能性呼吸困难程度、生活质量、是否存在合并症（呼吸衰竭、心力衰竭）等进行评估， 其中反映气流受限程度的 FEV1下降有重要参考意义。根据肺功能的变化等将 COPD 严重性分为４级。 Ⅰ 级（轻度 COPD）：轻度气流受限（FEV1/FVC×100%＜70%，但FEV1占预计值百分比≥80%） ， 通常可伴有或不伴有咳嗽、 咳痰。 Ⅱ 级（中度 COPD）：气流受限进一步恶化（50%≤FEV1占预计值百分比＜80%） ， 并有症状进展和气短， 运动后气短更为明显。此时， 由于呼吸困难或疾病的加重， 患者常去医院就诊。 Ⅲ 级（重度 COPD）：气流受限进一步恶化（30%≤FEV1占预计值百分比＜50%），气短加剧， 并且反复出现急性加重，影响患者的生存质量。 Ⅳ 级（极重度 COPD）：严重的气流受限（FE