酸碱平衡紊乱解析.pptVIP

教学目的要求 掌握 酸碱平衡紊乱的概念，反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义；四种单纯性酸碱平衡紊乱的原因、发病机制、机体代偿性调节、对机体的影响。 熟悉 酸碱平衡紊乱防治的病理生理基础。 了解 混合性酸碱平衡紊乱的概念、分类。 概述 酸碱平衡（acid-base balance） 机体自动处理酸、碱物质的含量和比例，维持体液酸碱度的相对稳定性的过程。 酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance） 病理情况下，机体出现酸或碱超量负荷、严重不足或调节机制障碍，导致机体内环境酸碱度的稳定性破坏。 酸碱的概念 (二） 碱的来源 蔬菜及水果 代谢产生 二、酸碱平衡的调节 组织细胞的缓冲作用包括细胞内缓冲系统和细胞膜内外的离子交换。 首先是通过细胞膜内外的离子交换而实现的。 如H＋-K＋交换、 H＋-Na＋交换、Na＋- K＋交换、Cl--HCO3-交换等。酸中毒时可发生高K＋血症，碱中毒时可发生低K＋血症。 细胞内缓冲系统以碳酸氢盐和蛋白质缓冲体系为主。 各调节方式特点 血液缓冲系统反应迅速有效，但缓冲作用不持久 肺调节作用效能最大，缓冲作用于30分钟达最高峰，但缓冲作用难持久，且不能直接调节固定酸 肾调节作用最慢，数小时后起作用，3-5天才达高峰，但能有效排出固定酸。 细胞缓冲能力虽较强，但约3-4小时后才发挥作用，且可导致高钾或低钾血症 第二节 反映酸碱平衡状态的常用指标及其意义 实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate, AB） 是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2， 实际体温和血红蛋白氧饱和度条件下测得的血 浆HCO3– 含量。 因此，AB受代谢和呼吸两方面因素的影响： 正常人，AB＝SB（22~27，均值24，mmol/L) AB↑且＞SB，指示呼吸性酸中毒或代偿后代碱 AB↓且＜SB，指示呼吸性碱中毒或代偿后代酸两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒（或慢性呼吸性酸中毒有代偿变化）。两者数值均低于正常指示有代谢性酸中毒（或慢性呼吸性碱中毒有代偿变化） 正常范围10～14mmol/L（＞16为升高） 第三节 单纯型酸碱平衡紊乱 PaCO2原发性升高或降低 → 呼酸或呼碱 [HCO3–]原发性升高或降低 → 代碱或代酸 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） Lactic Acidosis的特点：　　血液中乳酸浓度升高，例如严重休克病人动脉血乳酸水平升高10倍以上。　 血液中[乳酸-]/[丙酮酸-]比值增大（正常血浆乳酸浓度约1mmol/L，丙酮酸浓度约0.1mmol/L，二者比值为10：1）。　　AG增大，血氯正常。 （2）酮症酸中毒：（Keto-acidosis） 是本体脂大量动用的结果。 酮体包括丙酮、β－羟丁酸、乙酰乙酸，后两者是有机酸，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒也是AG增加类正常血氯性代谢性酸中毒。 　（三）机体的代偿调节1. 血液缓冲  酸中毒时血液[H+]升高，立即引起化学缓冲反应：H+＋HCO3-→H2CO3→H2O＋CO2↑ （四）血气参数的变化 HCO3–原发性降低： AB、SB、BB值均降低，AB SB，BE负值加大，pH下降； 通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降 (一)原因和机制　　1.呼吸中枢抑制  中枢神经系统的病变     呼吸中枢活动可受抑制 引起通气不足 使通气减少而CO2蓄积 7.CO2吸入过多  指吸入气中CO2浓度过高，如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中。此时肺泡通气量并不减少。 （二）分类 （四）血气参数的变化 PaCO2原发性↑，使pH↓， HCO3–代偿性↑ AB、SB、BB值均↑ ，AB SB，