杀虫双中毒解析.ppt

主讲人：喻冠华 钟翠玉 童君丽 肖俊 杀虫双的相关知识 杀虫双，是一种高效、广谱的杀虫剂。临床资料表明：杀虫双，是一种神经毒剂，易溶于水，可溶于95%的热酒精和无水酒精，对害虫具有较强的触杀和胃毒作用。 杀虫双属于有机氯类，该药稳定，对人畜毒性小，但由于在土壤、食品和生物体内残留时间持久，造成环境污染和生态环境破坏，尚能增加肝病的发病率，目前，在许多国家已被禁用，在我国限制使用。 健康危害 可吸入、食入，经皮肤吸收，对人畜毒性中等，对皮肤粘膜无明显刺激作用，无致畸、致癌、致突变作用。 不慎中毒，立即引吐，并用1%—2%苏打水洗胃，用阿托品解毒。 临床表现 头痛、头昏、胸闷、恶心、呕吐、腹痛流涎、腹泻、心率改变、肌肉颤动、昏迷、休克、肺水肿 临床特点 杀虫双主要经呼吸道、消化道吸收，偶经皮肤吸收中毒。口服中毒后一般5—60 min发病，接触中毒都在2—5h出现症状，多伴中枢神经系统兴奋的表现，口服中毒致呼吸衰竭起病较快，病程进度迅速，其发病高峰时间为服毒后60—80min。 诊断 杀虫双中毒缺乏特异性临床表现及实验室检查，临床诊断主要靠明确的毒物接触史。 轻度中毒：步态不稳、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、多汗、流涎、肌肉震颤、瞳孔缩小等 重度中毒：面色苍白、全身湿冷、紫绀、烦躁不安、抽搐、昏迷、血压下降等，致死原因多为呼吸衰竭，肺水肿，呼吸麻痹与急性肝肾功能衰竭等。 急救方法（一）碱性液体清洗排毒 皮肤污染用肥皂液， 洗胃和洗眼用2％～4％碳酸氢钠液，以促使毒物分解失效。洗胃后可给药用炭以吸收残余毒物， 急救方法（二）洗胃 尽快催吐、洗胃 用2—4%NaHco3或清水反复洗胃。 洗胃时间 洗胃越早越好， 一般在服毒６小时内洗胃最佳。 服毒时间已超过６小时，仍应根据毒物性质、临床症状严重程度、胃腔内是否有毒物滞留及毒物是否从胃粘膜重新析出引起反复中毒等因素决定洗胃的必要性。 洗胃液的温度和量 洗胃液的温度不宜过高或过低，一般掌握在３２～３８度，以不超过患者体温为宜。水温偏高，促进毒物胃内吸收，水温偏低刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。 　　　洗胃时需先将胃内容物抽净，再行灌洗。同时每次灌洗要计算洗出液与灌入液的总量，以便了解有无吸收。每次灌注量不宜太多，以300～500ml为宜，要反复灌洗，直到洗出液为无色无味透明液为止。 洗胃液的选择 常用洗胃液有清水，生理盐水，碳酸氢钠，高锰酸钾。一般常用洗胃液为温水。敌百虫中毒时禁用肥皂水，２％碳酸氢钠，应使用清水或生理盐水。 当遇到下列情况之一，以选用清水洗胃为宜。①情况紧急，急救现场未能及时得到适宜的洗胃液时；②患者所服农药名称不详、来院时已昏迷，或故意隐瞒药名一时难以查明时；③虽然知道农药的名称，但对理化特征不熟悉，又来不及查阅有关资料时；④有机磷农药混合中毒时；⑤某些有机磷农药中毒：如倍硫磷中毒等。 洗胃的禁忌症 深度昏迷时，洗胃有引起吸入性肺炎的可能，当服毒量大，病情危重或插管失败者可考虑剖腹切开洗胃。休克、低血压者应慎洗胃。 插胃管的方法 清醒患者可取坐位，昏迷患者取左侧头低位 胃管前段涂液状石蜡，经口腔或鼻腔将胃管缓慢送入胃内，入食管45~50cm即到胃腔，先抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。 确定胃管在胃内⑴用注射器向胃内注入少量气体，在上腹部闻听诊听到气过水声⑵用注射器抽出胃内容物⑶将胃管末端放在水杯里，能看到有气泡溢出。 胃管与洗胃机连接，将洗胃机上的药液管一端放入药液桶内液面以下，出水管的一端放入污水桶内。调节好液量大小，接通电源，按动键，开始自动洗胃。待冲洗干净后，按键 洗毕，反折胃管迅速拔出，以防管内液体误入气管。 整理用物并消毒，记录灌洗液及洗出液总量及性质。 急救方法（三）导泻 可用油类泻剂（如蓖麻油等） 硫酸钠 忌用硫酸镁导泻，以免加重病情抑制呼吸中枢。 急救方法（四） 解毒剂治疗 二硫基丙磺酸钠是急性杀虫双中毒的特效解毒剂，解毒机制尚未清楚。 阿托品有解毒作用，用法与用量与有机磷中毒明显不同，只能用较小剂量，轻、中度中毒单次用0.5～1.3 mg，1～4小时1次作肌肉注射，不需阿托品化；重度中毒每次可用2～3 mg，每15分钟～1小时1次，肌肉或静脉注射，好转后即减量为1 mg，每8～12小时1次肌肉注射，维持用药时间2～3日即可；对有烦躁不安者，也可改用东茛菪碱。 急救方法（五）对症处理 发生抽搐者及时使用地西泮或巴比妥类药剂等控制抽搐。 凡有发绀者应予吸氧，并设法改善患者的通气功能，包括人工机械通气。