深静脉置管及护理(修改)解析.ppt

中心静脉穿刺置管及护理 概 述 中心静脉置管术系指上、下腔静脉，经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 适应症 禁忌症（相对） 优点 中心静脉穿刺置管操作方法 穿刺置管途径 （一）锁骨下静脉置管1.优点 2.锁骨下静脉穿刺方法 在锁骨中、内1/3段交界处下方1cm定位，右手持针，保持注射器和穿刺针与额面平行，左手食指放在胸骨上凹处定向，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，进针深度一般为3～5cm，，穿刺针进入静脉后，即可回抽到血 （二）颈内静脉置管1.解剖特点 颈内静脉从颅底静脉孔穿出，包裹在颈动脉鞘内，先位于颈内动脉后侧，然后在颈内与颈总动脉外侧下行。颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧，中段在胸锁乳突肌两个头的后方，下端位于位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内。该静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜顶，在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后进入右头臂静脉。 2、颈内静脉穿刺途径 1.前侧径路：在胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧，与皮肤呈60o角进针约2cm； 2.中间径路：在胸锁乳突肌三角顶点，与皮肤呈30o角，沿中线平行进针； 3.后侧径路：在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，于肌肉下向胸骨切迹方向穿刺 选择RIJV穿刺优于LIJV RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管 胸导管解剖图 颈内静脉穿刺中路定位 胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头 进针深度 一般深度是3.5-5cm，以针尖不超过锁骨为度，否则易穿破胸膜或其他血管。 （三）股静脉穿刺置管术 操作方法 物品准备 消毒包：安尔碘、无菌手套、消毒用品、注射器、3M无菌敷料贴、生理盐水、局麻药 按需可备好急救药物（如利多卡因、付肾等） 深静脉套管 单腔 双腔 三腔 体位、步骤 去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° 股静脉穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 消毒、铺巾 局麻定位 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml 试穿，探明位置、方位和深度 插管时的并发症 并发症~血胸 误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉 4.5~23% 原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，吡邻关系不清 处 理： 立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿 若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎 气胸 常见的并发症，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺病人，0.5~5% 原因： 操作技术不熟练； 病人不配合，烦燥不安 胸廓畸形，胸膜有粘连 表现： 一般发生局限气胸，病人可无症状，自行闭合 呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸透确诊。 胸膜腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗 气栓：少见，但可致命 原因： 穿刺置管过程中，只要按操作常规，发生的可能极少 导管接头脱开，占气栓发生率的71~93%,100ml空气即可致命； 表现： 突发呼吸困难 右室流出道阻塞，SPO2下降，缺血、缺氧 心尖部可闻及水轮样杂音 超声波检查有助于诊断 预防： 选用质软，硬度适当的导管 置管不宜过深(12~14cm)，管端位于上腔静脉或右房入口处为宜，防止导管移动； 注意观察导管回血情况，当测压水平面不随呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等心律失常时，应警惕导管移位。 二、置管后护理 护理评估 保持导管通畅 加强输液巡视 并发症的观察及护理 拔管 1. 护理评估 1. 置管部位、时间、置管长度、是否通畅 2. 局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿胀 3. 患者有无原因不明的发热 4. 输入液体浓度、有无刺激性强液体 5. 患者对置管的认识程度 2. 保持导管通畅 为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。 3. 加强输液巡视 对用中心静脉导管进行输液的患者，要严格控制好滴速，防止太快。确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换液体，防止脱管或空气栓塞。 4.置管后并发症的观察及护理 空气