神经系统常见疾病中医药指南定稿刘向哲解析.ppt

中华中医药学会脑病分会委员 世界中联脑病专业委员会常务理事 河南省中医药学会脑病分会秘书 河南省中西医结合头痛分会副主任委员 河南省中西医结合眩晕病分会常委 河南省中西医结合循证医学分会常委 郑州市中医药学会脑病分会副主任委员 中国中药协会药物评价心神医学常委 河南省干部保健专家组成员 河南省中医重点学科（脑病）学术带头人 河南中医学院一附院 脑病医院 卫生部国家临床重点专科 国家中医药管理局重点专科 国家中医药管理局重点学科 国家中医药管理局脑病重点专科组长单位 河南省重点专科 河南省中医名科 河南省中西医结合脑病诊疗中心 河南省中西医结合眩晕病诊疗中心 内容 短暂性脑缺血发作(TIA) 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 偏头痛 脑部血管系统 椎基动脉系统 国外 国内 年发病率 100-300/10万 185-219/10万 患病率 500-740/10万 719-745.6/10万 死亡率 50-100/10万 116-141.8/10万 致残率 50-70% 世界卒中日宣言 短暂脑缺血发作 缺血性中风 （血管痉挛、 狭窄、闭塞等） 脑血栓 脑梗死 脑栓塞 血管病变＋血压和／或血液变化 多灶性脑梗死 动脉硬化、高血压、 血液流变 出血性中风 脑出血 动脉瘤、 低血压等 学异常、 （血管破裂） 蛛网膜下腔出血 血管畸形、 血液病等 血管炎等 粘度 或 混合性中风 同时或先后有出血 、 血细胞压 缺血性病损 积 由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化等。临床常见类型有： 短暂性脑缺血发作(TIA) 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑血栓形成） 脑栓塞 腔隙性梗死 缺血性脑卒中约占全部脑卒中的60-80% 短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack, TIA） 是指伴有局部症状的、短暂的脑血流循环障碍。 症状发生迅速，消失亦快，通常持续数秒至数十分钟，并在1（24）小时内？完全缓解，不留任何神经功能缺损。 多为脑梗死的先兆。 跟着指南走 TIA新定义 传统临床定义TIA为局灶性神经症状体征持续＜24h，近些年认为应＜1h。 随着现代脑影像技术的广泛应用，多达1/3的患者症状持续＜24 h，但影像表现仍有梗死灶。 新指南认为有无组织学损害才是诊断TIA惟一依据。 TIA新定义 因此，提出了基于组织学的TIA定义： 脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍（无急性脑梗死证据）。 新指南没有提及TIA症状持续时间。 ABCD2--TIA卒中风险评估 ABCD2--TIA卒中风险评估 高危：6-7分 中危：4-5分 低危：0-3分 高中低危患者在TIA后2天内发生卒中的比例分别为8.1%、4.1%、1.0%。 --Lancet 2007,369(9558):283 发病机理 血流动力学改变 （血管严重狭窄、血压波动、脑血管痉挛） 微栓子形成 盗血现象、高凝等 临床表现 颈内动脉系统： 可产生一过性单瘫、偏瘫、偏麻、偏盲、失语等。 椎-基底动脉系统 脑干、小脑、枕叶缺血症状：发作性眩晕、呕吐、构音障碍、复视、共济失调、吞咽困难等，少数猝倒。 诊断 中老年； 突发一过性神经功能丧失，能完全恢复； 常有反复发作史； 间隙期无神经系统阳性体征。 鉴别诊断 部分性癫痫； 晕厥； 内耳眩晕症； 阿－斯综合征。 经颅多普勒超声(TCD) 卒中的分类 经颅多普勒超声(TCD) 卒中的分类 治 疗 参考脑梗死治疗 控制危险因素 病因治疗 药物治疗 手术治疗 TIA TIA属于中医学的“中风先兆”、“小中风”范畴 本病卒然为病，旋即而复，符合风邪致病的特点；同时具有痰瘀互结，脉络闭阻的病理特点。 辨证多为肝阳上亢证、痰浊壅滞证、气虚血瘀证。分别以平肝潜阳、化痰通络、益气活血为治法 TIA 一、肝阳上亢证 1、证候表现：阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语謇涩，一过性偏身瘫软，瞬时性视歧昏暓，面色发红，头脑胀痛，目赤口苦，急躁易怒，手足颤抖，尿黄赤，舌红，苔薄黄或黄干，脉弦数。 2、核心症状：短暂性偏身麻木无力或言语謇涩，头脑胀痛，目赤口苦，急躁易怒。 3、治