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应用品管圈提高护士手卫生依从性的实践效果 　　【摘要】 目的：通过品管圈活动提高护士手卫生依从性，减少因护士手卫生依从性差引起的医院感染事件的发生。方法：自发组成品管圈小组，采用品管圈的八大步骤对本科室20名护士进行手卫生依从性现状调查，分析导致手卫生依从性低的根本原因，制定相应的对策并组织实施，最后进行效果确定。结果：开展品管圈活动后护士的手卫生依从性由58.6%逐步提高至87.4%。结论：通过品管圈活动不但加强了护士手卫生依从性，减少医院性感染，还提升了护士发现问题与解决问题的能力，是一种有效的员工积极参与管理的方法。 中国论文网 /6/view-7251284.htm 　　【关键词】 品管圈； 护士； 手卫生依从性 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.026 　　引起医院感染的诸多因素中，手是医院感染传播的重要媒介[1]，控制医院感染的主要措施，但医务人员手卫生依从性不容乐观，浙江滕小云[2]调查显示护士手卫生依从率为49.4%。品管圈已被广泛应用于医疗领域及护理质量管理[3]。6月份本院护理部组织学习品管圈，随后本科室组建了品管圈-守护圈，品管圈主题初步选定后随机查检1 d，发现护士的手卫生依从性比病房内科医生低，临床护士执行着大量的治疗、护理操作，他们是通过手与患者接触最多的群体[4]。2014年7月-2015年1月开展了“提高护士的手卫生的依从性”为主题的品管圈活动，通过本次活动，提高了护士手卫生依从性，减少医院性感染，增强了团队的管理能力。 　　1 一般资料 　　本圈活动所在病区实际开放床位55张，近两年的床位使用率为108%，日均住院患者50人次，护理操作包括静脉输液，日均180瓶，输血治疗日均5人次，另外PICC操作及维护等各项基础护理操作均有。统计近1年的慢性肾病及白细胞低下的患者占出院总人数68.9%，护士20人，N0级6人，N1级8人，N2级6人。 　　2 品管圈活动实施方法 　　2.1 品管圈组建 由科室护士自愿报名的形式组成，于2014年7月成立，圈员8名，平均工龄8.5年，负责整个活动的策划与组织[5]。 　　2.2 主题选定和计划拟定 本圈为本病区开展品管活动第一圈，对于品管圈的知识还比较陌生。根据重视程度、迫切性、重要性、圈能力给予评分，最终从8个主题中选出。经过预查检后，最终确定活动主题为“提高护士手卫生的依从性”，对本护理团队20名护士执行手卫生的现场查检，分析原因找出对策进行干预。拟定计划6个月完成并制作甘特图。 　　2.3 现状把握 通过小组讨论，确定收集时间为2014年7月8-17日，总查检天数10 d。收集方式：按照《医疗手卫生规范》的五大指征制作查检表，再由指定的3名护士分6个环节查检，将手卫生执行情况填写于查检表中，并绘制柏拉图（图1），其他是指的体液伤口暴露后及脱手套后。查检结果护士未洗手率为41.4%。根据“80/20”法则，本圈改善重点为如何提高接触患者前、接触患者后、接触周围环境后这3个环节的护士手卫生依从性。 　　2.4 目标设定 改善前护士未洗手率为41.4%，依从性56.8%，目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）。改善重点：取决于护士未洗手柏拉图=0.9，圈能力按照公式计算得出为0.55，总查检为8041人次。现况值=3329/8041×100%=41.4%，目标值=41.4%-（41.4%×0.55×0.9）=20.9%。手卫生依从性=100%-20.9%=79.1%。 　　2.5 问题原因解析 运用头脑风暴法、鱼骨图分析法从人员、管理、材料三大方面进行原因分析，制作了护士未洗手鱼骨图解析，并以经验圈要因，见图2。最后确定造成护士未洗手的主要因素有：（1）宣传力度不够，年轻护士培训少，意识淡薄。当前医院各个层面对手卫生宣传较少，年轻护士对手卫生重要性认识程度不够。N1护士作为床位护士作为工作主力军，操作频繁所以反而比率高于N0的护士。但是相对N2护士，N0、N1年轻护士未洗手率明显较高，接近80%的比例，见图3。（2）缺乏合理工作流程，护理人员年资相对较浅，对清洁污染区域区分不明确，工作繁忙时程序乱，造成手污染次数多。（3）质量考核不严格，缺乏监管。医院监督次数少，护理人员缺乏慎独精神，不能自觉执行手卫生规范。（4）缺乏惩罚标准，没有监管也没有明确的考核标准及惩罚措施，思想放松。（5）工作量大，人手紧时为了完成工作任务，赶时间，执行力差，查检中发现9∶00-13∶30工作集中时段未洗手率明显高于白班其他时间段。 　　2.6 对策拟定与实施 全体圈员先通过头脑风暴法提出备选对策，之后依迫切性、可行性、圈能力、经济性等指标进行对策选定；评价方式：5分（最好，优），3分（可接受，