泌尿外科手术的麻醉分析报告.pptxVIP

泌尿外科的手术2014-9-14泌尿手术的特点：手术量大。患者年龄跨度大，高龄居多，患者并发症多。特殊体位影响病人的呼吸循环功能，应注意维持循环的稳定，防止低血压。常用灌洗液。肾脏疾病往往导致水电解质的平衡紊乱，心血管、代谢以及造血系统发生病理性改变。肾上腺和肾移植术，病人情况复杂。可遇到一些大的并发症，如前列腺和膀胱全切术中可遇到大量出、渗血，肾手术中可发生胸膜损伤导致气胸，或肾蒂附近腔静脉的撕裂导致大出血，肾肿瘤的探查可以导致癌栓的脱落、栓塞。麻醉的选择：（1）硬膜外麻醉。（2）对于接受复杂的肾或肾上腺手术的病人，或者合并有呼吸系统心血管系统疾病的老年病人易选择气管内插管麻醉。（3）所有麻醉用药都应注意对肾功能的影响。麻醉前的准备：慢性肾功能不全者可继发高血压、尿毒症、贫血、低蛋白血症、水电解质及酸碱失衡、以及心肺肾肝等方面的病理改变，麻醉前应加以治疗。凡三个月内接受过激素治疗的病人，或施行肾上腺手术的病人，术前均应给与激素准备。常见的泌尿外科手术：1、经尿道手术的特点和要求：1、病人：高龄，合并高血压、心血管疾病。2、手术：膀胱内大量灌洗液，失血量较难估计，灌洗液有进入血循环的可能。3、体位：注意截石位对呼吸和循环的影响。常见的泌尿外科手术：2、经尿道手术的术中并发症：1、血流动力学方面：（1）阻滞平面过高（T10），会引起低血压。（2）截石位时，下肢抬高和膀胱灌洗液的吸收，使回心血量增加，虽有手术失血，但未必表现在血压上。（3）截石位改为平卧位时，回心血量突然减少，血压显著下降。（4）防止血压下降：手术前补足血容量，改变体位时应缓慢，必要时加快输液，给与血管活性药。常见的泌尿外科手术：2、经尿道手术的术中并发症：2、低钠血症和水中毒：（1）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，或手术损伤，创面血管开放以致大量低渗灌注液吸收。（2）病理：循环血量增加，心脏负荷加重；低渗而致溶血、凝血障碍。常见的泌尿外科手术：2、经尿道手术的术中并发症：（3）临床表现：（1）血压升高、脉压增宽、心率减缓。（2）水中毒：意识障碍、烦躁不安、恶心、昏迷、惊厥、休克。（3）预防：避免使用低渗灌注液，灌洗液的高度不应高于手术台1m，尽量缩短手术时间。（4）处理：快速利尿；利尿药作用不明显时，可以高渗的氯化钠灌注。常见的泌尿外科手术：3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除术，灌洗液进入腹腔。（1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。（2）处理：立即引流。4、膀胱痉挛（术后）：（1）、静注少量苯二氮卓类药物，肌注东莨胆碱。（2）、硬膜外注入吗啡，硬膜外麻醉后留置镇疼泵。常见的泌尿外科手术：TURP综合症（1）液体过负荷（＞2L）和低钠血症并存，包括肺水肿、脑水肿和低血钠。（2）一般，灌洗液吸收20ml/min，平均吸收总量1-1.5L，也有多达4-5L。（3）症状和体征：血钠急速下降120mmol/L、溶血、电解质紊乱，液体过负荷，充血性心衰、肺水肿、低血压。常见的泌尿外科手术：治疗：依赖早期诊断原则---排出过多的水，防止低氧和组织灌注不良。方法---限制液体，袢利尿剂。高张盐水（3%NaCL），纠钠至125-130mmol/L,小剂量苯二氮卓类控制惊厥。纠钠速率，第一个24h不应超过12mmol/L。高张盐滴素应小于100ml/L常见的泌尿外科手术：TUR-BT并发症闭孔神经反射：闭孔神经靠近膀胱侧壁走行，当它直接被电流刺激，会发生闭孔肌痉挛，引起腿内收，影响手术操作，增强膀胱穿孔、出血的风险。常见的泌尿外科手术：2、肾切除术的麻醉：（1）体位：侧卧折刀式。（2）麻醉方法：1、蛛网膜下腔阻滞：适用于粘连不多，手术操作简单、时间不长的手术。2、硬膜外阻滞：适用于时间较长的手术（于T9-10或T10-11穿刺）。3、全麻：适用于半肾切除术及其它较复杂的手术。常见的泌尿外科手术：2、肾切除术的麻醉：术中管理：（1）、血压下降：易发生于阻滞麻醉时，可适量给予血管活性药物。（2）、粘连严重时可能发生撕破胸模的危险。术中及时发现时，面罩加压给氧辅助呼吸，待撕破胸膜缝好后，无漏气后方可停止。（3）、输血输液：易开放上肢静脉，以免手术损伤腔静脉造成输血困难。（4）、右肾细胞癌：5%-10%可进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。常见的泌尿外科手术：3、回肠膀胱成型术的麻醉：1、特点：手术时间长（6-8h）、渗血多（盆腔静脉丛）、体液丢失过多、（阻滞）麻醉范围广。2、体质差者宜分期手术。3、一次完成手术：（1）、双管硬膜外阻滞：T11-12相头、L3-4向骶置管。（2）、手术于盆腔内操作时经下管注药，于腹部损伤时经上管注药。常见的泌尿外科手术：4、嗜铬细胞瘤手术：麻醉前准备：（1）控制高血压术前需要应用肾上腺素能阻滞药做充分准备。（2）补充血容量由于