起搏器安置术的护理分析报告.pptVIP

起搏器安置术的护理 一、定义 人工心脏起搏器是一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 起搏器的构成 人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。 起搏器的构成 适应症 1）心脏传导阻滞 2）病态窦房结综合征 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。 心脏起搏器的分类 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。 永久起搏器的工作机制 术后护理 活动指导：术后平卧或略向左侧卧位3天，避免右侧卧位，术侧肢体不能外展或过度活动，勿用力咳嗽，避免电极脱位。1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，“爬墙”，摸对侧耳垂，术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务。5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼。3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物，锻炼循序渐进。 生命体征的观察：给予持续的心电监护，严密监测心律、心率、心电变化及患者的自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍等，作好记录。 伤口护理?：术后伤口包扎后1KG砂袋压6~8h，观察伤口有无渗血、红、肿等。保持局部敷料清洁干燥，严格的无菌环境和无菌操作是预防感染的重要因素，如有敷料渗湿、脱落应及时更，遵医嘱使用抗生素。 饮食及排便的护理：应给高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。本组有9例患者发生便秘，原因为不习惯床上排便，通过使用开塞露、灌肠给予解决。因此，术前的床上排便指导尤为重要。 心理护理：患者思想顾虑多，心理负担重，情绪紧张，因此心理护理应从术前开始，术后在不影响患者休息的情况下，或利用治疗时多交流、多倾听、多解释。向其解释安装起搏器后因心率较前增快而感到不适属正常现象，不必担心，不必有更多顾虑，如果顾虑、担心已影响到正常休息，应在医生指导下给予适当镇静剂。 健康指导 日常生活指导? （1）衣服不可穿得过紧，避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。（2）患者应远离有高压电的设备，如微波炉、遥控器，如自觉心率改变，应离开1.8~3m，一般起搏器会恢复正常工作。（3）教导患者必须按时按剂服药。（4）教会患者如感呼吸困难、头昏眼花、短暂昏厥、无原因疲倦、胸闷、胸痛应立即就诊。（5）应保持心情舒畅，避免发怒、急躁、抑郁、焦虑等不良情绪。（6）在饮食上注意增加营养，多吃蔬菜、水果，避免便秘，同时应适量进食，避免过饱，切忌暴饮暴食和酗酒，注意个人卫生及饮食卫生。 日常生活注意事项? （1）触摸脉搏是最简单的系统监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能。检测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至时，指导患者及家属每日定时测量心率并做记录，如有异常及时通知医生查明原因。如每日心跳大约减少8次/min，表示起搏器的电池将耗尽，应与医生联系及时更换电池。（2）定期到医院查心电图和起搏器的功能。 随访指导? （1）指导患者应随身携带“心脏起搏器的识别片”诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。（2）积极宣传随访的重要性，使患者增强随访意识。要求新装起搏器患者在2个月以内每2~3周门诊随访1次；2个月~1年内1~2个月随访1次，以后每2个月随访1次至起搏器电池耗尽前半年，最后半年每月复查1次，直至更换起搏器。 * 脉冲发生器 电池 电极及导线 术前停用 抗凝药物 完善相 关检查 术前皮 肤清洁 训练患者 床上大小便 心理护理 术前护理 *