晕厥的诊断与治疗技朮方案.ppt

晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此，晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。  意识丧失 = 晕厥 1.神经介导性晕厥综合征 1 血管迷走性晕厥 2 颈动脉窦性晕厥  3 咳嗽性晕厥及其相关的疾病 4 胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥  2.直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥　　　 　　 　1 特发性体位性晕厥 2 Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩）3 糖尿病性神经病变4 药物诱导的体位性晕厥　　3．原发性心律失常1 病态窦房结综合征（包括慢-快综合征）2 房室传导系统疾病 3 阵发性室上性心动过速及室性心动过速 4 心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常　 　　　 4. 器质性心血管和心肺疾病 1 心脏瓣膜病(如主动脉瓣狭窄) 2 急性心肌梗死和急性心肌缺血 3 梗阻性心肌病 4 锁骨下动脉盗血综合征 5 心包病变和心包填塞 6 肺栓塞 7 肺动脉高压  8 法乐氏四联症　　 5． 脑血管、精神病及神经病性晕厥 1 血管盗血综合征 2 癫痫发作 3 惊吓 4 歇斯底里 6． 类似晕厥的各种情况 1 过度换气  2 低血糖 3 低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤） 4 低氧血症  晕厥导致意识丧失的病因分类 发病率及发病频率 暈厥是各年龄层的常見病(发病频率) --18岁前有15%--17-26岁的军人有25%--17-46岁的飞行員有20%--40-59岁的男性在10年间有16%--40-59岁的女性在10年间有19%--70岁以上的老人在10年间有23% 危险性因素 危险性有四項決定因素:-年龄=45-心力衰竭病史-室性心律失常病史-心电图异常(NSSTTC除外) 一年內心律失常或死亡的几率-无任何危险因素: 4-7%-或=3个危险因素: 58-80% 确认心源性晕厥的重要性在目前多数的心律失常及心脏病皆可有效救治治療 晕厥流行病学与医学经济学 流 行 病 学 在美国每年有500,000新发病人 5 170,000病人在一年内反复发作 6 70,000 有非经常性不明原因的复发性晕厥1-4 晕厥病人的生活质量评价 病史女，82岁 一年内三次晕厥发作 并发: 前臂骨折与面部擦伤 病史与体查无异常 检查结果: 全部阴性 ECG 心超 倾斜床试验 颈动脉窦按摩 电生理 神经科检查 耳鼻喉检查 不明原因晕厥：我们能做什么？ 假设性诊断与治疗 可以考虑经验性起搏器植入, 但很可能无效 病人难以接受 NHS 不得不继续负担有晕厥导致的外伤的治疗费用及各种重复性的检查 晕厥症状诊断学 晕厥的病理生理 正常人的脑血流量需达到50–60毫升/100克组织/分钟才可满足脑组织代谢需要,相当于12-15%的心输出量。所以任何原因引起心输出量下降或外周血管阻力下降导致循环血容量相对不足都可引起急性脑供血不足。脑供血中断或严重不足达6-8秒或20%的脑供氧量减少可导致意识丧失。 正常情况下机体存在着一套动态的调节机制，但是当其中的任何一个机制失代偿就会最终导致晕厥的发生 1. 脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。 2. 脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的扩张作用。 3. 外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率，心收缩力和外周体循环阻力以保证脑血供。 4. 肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。 ? 晕厥的症状诊断 诊断要点 × 3个重点问题 －是否为晕厥？ －有无心脏病？ －病史中有无重要临床症状足以确立诊断？ 病史询问的重点 －晕厥时的处境 －晕厥前期 －晕厥时（目击） －晕厥末期 －背景 晕厥时的处境 姿势(坐或站)，动作(休息、变换姿勢、正在或运动后、正在或刚小便完、大便、咳嗽或吞咽) 促发因素(拥挤或溫暖的地方，长时间站立，餐后) 及事件(害怕、剧痛、颈部转动) 晕厥前期 恶心、呕吐、腹部不适 畏寒、流汗 先兆 颈或肩部酸痛 視力模糊 晕厥时（目击） 倒下的方式(暴跌或跪下) 肤色(苍白、发绀、躁热) 失神期长短 呼吸状态 抽搐及持续