肠道在泌尿外科中的应用教案分析.ppt

4、可控回结肠膀胱术(Indiana Pouch) 回肠输出道的可控性回结肠膀胱术（Continent ileal-colon reservoir with ileaum as efferent limb） 套叠方法： (1)回盲部套叠缝合法；(2)回肠回肠套叠法。 术中可控性排尿试验：完成回肠腹壁造口后，经造口插入导尿管，注水3-400ml，拔管，观察输出段回肠套叠乳头瓣的控制溢尿能力，如有溢尿加固缝合套叠段回肠，如插管困难，亦应查明原因。 5、直肠膀胱术(Lowsley-Johnson手术) 1955-1956年Lowsley和Johnson作了总结推广，手术成功后，尿粪分流，主要借助肛门外括约肌的作用，随意控制大小便；基本方式：(1)横断直肠与乙状结肠，双输尿管直肠吻合，关闭直肠断端，利用直肠代膀胱；(2)游离乙状结肠，经肛门前缘皮肤造口。 优点：尿粪分流，术后逆感机会少，可随意控制大小便，不需带尿、粪袋，直肠容积接近膀胱300-500ml，其粘膜吸收面积小，术后电解质紊乱发生率低。 缺点：操作困难，术后可能发生大小便失禁等，近年已少用。 6、原位膀胱术 (1)回肠新膀胱术(lileal pouch neobladder) 设计原理：根据Kock pouch去管化原理，吸收了Hautmann和Melchior各自优点，Hautmann将70-80cm回肠管纵行剖开后排列成M或W再缝制成reservoir，过于冗长，制作费时费工，因容量大，尿停留长，易发生高氯及低钾，及因腹肌负担排尿过重，残余尿多，reservoir管壁簿而丧失新膀胱功能，本术式采用Melchior方法，仅用40cm长肠管。 2、去带盲结肠新膀胱术(detenia coloneobladder) Alcini(1993)应用回盲肠段，多处(5-6处)切断结肠系带建成大容量，低内压，高顺应用贮尿囊(reservoir)，去带后内压在(2-2.6Kpa(15-20mmHg)，其容量比切断前增加几乎一倍，且充盈时无收缩疼痛感。 术后用N.S冲洗新膀胱，术后14天，拔除支架，20天拔除导尿管，有抗逆流作用。 患结核性膀胱挛缩的患者，已切除一侧肾脏，可将膀胱及输尿管残端切除，留下蝶形的膀胱颈及周围膀胱壁，取管约15-20cm乙状结肠，将输尿管在结肠前壁作3-5cm长粘膜下隧道或抗返流吻合，封闭近端、远端与膀胱残端吻合。 回肠膀胱成形术 （IIeocystoplasty) 又称之为膀胱扩大术。常用的有猫尾型、L型、U型、环型和帽型。本手术的主要优点是保留了膀胱三角区和正常的排尿途径，避免了尿流改道引起的并发症和生活不便。 TELEmail:jogengdun@163.com 门诊时间：周一上午 周二下午 周五上午 1楼门诊1诊室 专家门诊：周四下午 4楼21诊室 谢谢 肠道在泌尿外科中的应用 一、肠道在泌尿外科中应用主要类型 1、输尿管乙状结肠吻合术，由于尿粪合流，易发生逆行尿路感染、高氯性酸中毒、低钾及钙磷代谢紊乱，目前已很少用。 2、利用肠管血运增加肾脏血供的手术，即取一段回肠或空肠，剥除粘膜包裹已剥除肾包膜的肾脏，治疗肾性及肾血管性高血压。本术式疗效不确切，且肾性高血压有其他满意的治疗方法，很少用。 3、肠道代输尿管 4、肠道代膀胱（扩大膀胱） 5、胃代膀胱 输尿管缺损＜3cm 膀胱内或膀胱外粘膜下隧道吻合 输尿管缺损3-5cm 腰肌栓挂（psoas hitch）技术吻合 输尿管缺损6-10cm 膀胱肌瓣（Boari 1894） 吻合 输尿管缺损12-14cm 肾脏下降技术 输尿管缺损＞15cm 自体肾移植或回肠代输尿管 消化道钡餐或结肠镜，了解有否肠道病变 大便查虫卵或OB 驱虫治疗 肠道准备：新霉素1g（链霉素0.5，庆大霉素8万单位）Tid×3天 每晚灌肠1次×3天，术前1晚，术日晨清洁灌肠 抗生素：术前×3天 Vit K 口服×3天 术前准备 回肠代输尿管下段 回肠代输尿管全段 回肠代双侧输尿管 常用的几种术式 放置F8小儿多侧孔胃管或单J管做支架，并固定。 回肠不可代输尿管上段 回肠不可代输尿管中段 回肠袢不可逆行吻合 回肠袢下方恢复连续性 回肠代输尿管的错误术式 输尿管缺损、狭窄、病变过长、医源性、URL 广泛纤维化 TB 脓肿 巨输尿管吻合失败 手术指征 切口 正中或左腹直肌 切除阑尾 女扎 切开左结肠旁沟，向内、上、下翻转，提供足够容纳回肠袢场所 切取回肠袢：距回盲瓣10-15cm，取25-30cm，在回肠袢前上方恢复连续性 将回肠袢于左半结肠系膜无血管区作裂孔引出