抗菌药物使用与多重耐药菌防控分析.ppt

细菌的主要耐药机制 药物作用靶位改变 产生抗菌药物灭活酶 药物达到作用靶位量的减少（外模孔蛋白通透性下降，外排泵的过度表达）等 1、老年 2、免疫功能低下（包括糖尿病、慢阻肺、肝硬化、尿毒症等，以及长期使用免疫抑制剂治疗，或者接受放化疗的肿瘤患者） 3、接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作 4、近期（90d）接受3种及以上抗菌药物治疗 5、既往多次获长期住院 6、既往有MDRO定值或感染史 1、MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者； 2、感染后住院时间和住重症监护室时间延长； 3、用于感染诊断及治疗的费用明显增加； 4、抗菌药物不良反应的风险增加； 5、成为传播源。 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 治疗应用的基本原则 治疗应用的基本原则－1.指征 治疗应用的基本原则－1.指征 治疗应用的基本原则－2.病原学 理想状态 必须在开始抗菌药物治疗前 留取相应标本送培养 根据培养和药敏结果选择 治疗应用的基本原则－2.病原学 治疗应用的基本原则－2.病原学 呼吸道感染 上呼吸道感染：病毒为主，通常无需抗感染治疗 社