抗生素外科预防性应用和经验性用药分析.ppt

抗生素的外科预防性应用及经验性用药 ——《北京地区医疗机构抗菌药物临床应用指南》 大纲（一） 预防性应用抗生素的目的是什么？ 什么样疾病需预防性应用？ 选择什么样的抗生素？ 给药时机？ 肝肾功能不好的特殊性况下该如何用药？ 大纲（二） 什么叫抗生素的经验性用药？ 首先需要掌握哪些知识才能谈到经验性治疗？比如： 都有哪几种抗生素？各有什么特点？ 病房里常见的细菌是什么？ 常见的耐药菌株有哪些？ 各种耐药菌敏感抗生素有哪些？ 经验性治疗的治疗方法和原则？ 抗生素的外科预防性应用 预防性应用抗生素的目的 预防术后切口感染 清洁-污染或污染手术后手术部位感染 术后可能发生的全身感染 预防性应用抗生素的基本原则 清洁手术：原则上不需用抗生素。 ①手术范围大、时间长、失血量大、污染机会多者 ②手术涉及重要脏器（头颅、心脏、眼） ③异物植入手术（人工瓣膜、人工关节、疝补片） ④高龄或免疫缺陷等高危人群 注：①-④需预防性应用抗生素 尽量缩短抗菌药物时间，以一线抗生素为主。 清洁-污染手术：上、下呼吸道手术，上下消化道手术、泌尿生殖道手术；或经以上器官的手术：经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术。 污染手术：胃肠道、尿路、胆道液体大量溢出或未经扩创的开放性创伤等已经造成手术野污染的手术。 以上两类手术均需预防性应用抗生素。 抗菌药物的选择原则 根据预防目的而定。 根据院内感染机构对医院常见感染菌群监测结果而定。 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 预防术后切口感染：选用针对金黄色葡萄球菌的药物。 预防手术部位感染或全身感染：根据手术野污染或可能污染的菌种选用。 如：结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。 给药方法 接受清洁手术者: 在术前0.5-2小时内给药；或麻醉开始时给药。 目的：使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。 总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长。 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 抗生素在特殊情况下的应用原则 肾功能减退患者抗菌药物应用 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 根据患者肾功能减退程度及抗生素在体内排出途径、药物蛋白结合率等调整给药剂量和方法。 抗菌药物的选用和给药方案的调整 1.主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。 2.主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。 3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。 透析后需要补充被透析的药物。 肝功能减退患者抗菌药物应用 该类患者需要考虑： 肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度。 肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。 抗菌药物的选用和给药方案的调整 1. 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。 2. 药物主要经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。 3. 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。 4. 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。 老年患者抗菌药物的应用 老年患者的药物代谢特点： 老年人肾功能呈生理性减退