慢性肾脏病诊治新理念.ppt.ppt

慢性肾脏病诊治新理念 目 标 做好一、二级预防及早期治疗，降低发病率，延缓肾衰竭。 概 要 近年来，慢性肾病呈现发病率高，伴发的心血管病患病率高，病死率高以及知晓率低，防治率低等特点，以及病因发生显著变化，已经成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后的一个威胁人类健康的疾病， 统计显示：发达国家每年收治的100万CKD中，有25万是新发现的，美国、荷兰相关统计显示：CKD在普通人群中发病率为7.5-10%。 我国 ：我国北京地区调查，40岁以上发病率占8-9%，农村20.2%，CKD患者，中国因患心血管病死亡，每年超过百万，治疗费用耗资巨大，每人每年约10-15万。针对上述情况， 我们要做到早干预、早筛查、早诊断、早治疗。同时需要多科配合如肾内科、内科、全科医师、泌尿科医师共同努力，提高诊治率，延缓肾衰竭，减少死亡率，降低治疗费用。 CKD的定义、诊断、分期 “CKD”2001年由美国肾脏病基金会提出，国际最新的慢性肾脏病定义为：不论何种原因，只要存在肾损害或肾功能下降（肾小球滤过率GFR ﹤60 ）,且持续时间≥3个月，都可诊断为慢性肾脏病。 诊断标准：1、肾脏损伤（结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的阳性指标，包括血、尿成分异常，如贫血、高凝状态、蛋白尿、低渗尿等或影像学检查异常。 2、GFR ﹤60 ≥3个月 CKD的诊断要求 （1）肾脏病的诊断 （2）合并症情况（3）肾功能的评估（4）与肾功能水平相关的并发症（肾功能伤失的危险因素、心血管合并症的危险因素） 慢性肾脏病分期 分期 特征 GFR Scr 1 已有肾损害GFR正常 ≥90 正常 2 肾损害GFR轻度下降 60-89 133 代偿期 GFR中度下降 30-59 133-221 失代偿期 GFR重度下降 15-29 221-442 肾衰竭期 肾衰竭 ＜15 ＞442 尿毒症期 由于估计GFR的方法和确定肾损害的标志物不是非常敏感和特异，因此为避免分期的错误，临床医生因结合具体情况，合理解释分析检验结果，以确定诊断和治疗措施。 CKD的分期对临床工作的指导作用 1期：诊断和治疗，治疗合并症，延缓疾病进展，减少心血管疾病危险因素 2期:估计疾病是否会进展和进展速度 3期：评价和治疗并发症 4期:准备肾脏替代治疗 5期：开始肾脏替代治疗 CKD的实验室检查方法 1、GFR:由于估计肾损害的方法和确定肾损害的标志不是非常敏感和特异，因此，为避免分期的错误，临床医生应结合具体情况，合理解释、分析检验结果，以确定诊断和治疗 2、尿的评价：试纸法适用于日常筛查和初诊患者，对CKD的随诊应有尿蛋白定量，以观察其动态·变化与预后及治疗效应 3、其他CKD的临床检测招标：血常规、尿常规、尿沉渣检查，肾功、电解质、肾脏影像学检查（肾脏B超、尿路造影）。有条件的医院可以做微量白蛋白尿、尿转铁蛋白、尿NAG酶等。 CKD的一体化治疗 CKD的防治要做到早干预、早筛查、早诊断、早治疗 1 早筛查：成人每年检查一次，高血压、糖尿病每年2次或以上，筛查内容：CKD发病危险因素、肾损害的表现、CKD的程度、CKD进展危险因素和并发症。 检测项目：除病史、特征外，尿常规、尿微量蛋白，24小时尿蛋白定量、肾功能、血糖、血脂、尿酸、红细胞形态、肾脏影像学检查。 正确评估肾功能，肾小球滤过率（GFR） 尿蛋白的评价：反映CKD的程度。国外资料显示：58.7-89.7%的CKD是筛查发现的 2 早干预：一级预防，防止健康人和高危人群发生CKD 减少盐的摄入，饮食宜清淡 平衡膳食： 适当多饮水，不憋尿 有计划的坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒 当咽部、扁桃体有炎症时，需就医使用抗生素，因链球菌感染易发生肾脏疾病，尤其是小朋友 戒烟、限酒 避免滥用药物