神经外科护理查房要点分析.ppt

神经外科护理查房 施施 护理查房记录 1.病史介绍 2.护理体检 3.辅助检查、实验室检查 4.治疗、护理经过 5.护理问题及护理措施 6.相关理论知识 1.病史介绍 24床，孔路路，男性，23岁，住院入院诊断：1、闭合性颅脑损伤，左额颞急性硬膜外血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，左额顶骨骨折，头皮血肿。2、胸部外伤 入院时间：2013年11月6日急诊入院 入院主述：高处坠落致头部外伤后神志不清约8小时 既往史：患者既往体健 病史介绍 医嘱予下病危，建议急诊手术，11月6日7：48在全麻下行左额颞开颅急性硬膜外血肿清除术。术毕由平车送入病房 入院查体： 生命体征 T：36.8℃， P：95次/ 分， R：20次/分， BP：128/85mmHg 病史介绍 查体：患者神志朦胧，呼唤睁眼，回答错误，偶有躁动。GCS评分12分，ADL评分0分，Branden18分，Morse20分，管道滑脱评分10分。 2013年11月19号，经医生查视，患者情况较前明显好转，神志清楚，予出院。 护理体检 1、一般检查 1）生命体征：T 36.8 ℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/78