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技术中的关键点 中心关键点(CKP)：头和躯干 周围关键点(PKP)：骨盆带和肩胛带 远端关键点(DKP)：上肢和下肢 治疗技术 1．早期介入 2．体位治疗 3．调整肌张力，促进正常运动。分五部分： 躯干控制，头部控制，中线趋向，姿势变换（重心转移），肢体控制。 4．助力运动促进本体感觉恢复，逐渐过度到主动运动。 5．利用原始反射及平衡反应诱发运动 6．强调功能性运动训练 Brunnstrom法 Signe Brunnstrom 瑞典物理治疗师，二战期间工作于美国 1970年出版： ? Movement Therapy in Hemiplegia ? Brunnstrom技术的理论基础 共同运动(Synergy) 上肢共同运动，下肢共同运动 姿势性反射（Postural reflexes） 紧张性迷路反射(tonic labyrinthine reflex) 对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR) 非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex, ATNR) 紧张性腰椎反射（tonic lumbar reflex） 联合反应(Associated reaction) 偏瘫恢复的6阶段理论 1.完全无运动，上下肢呈弛缓性瘫痪。 2.开始出现痉挛，因联合反应引起共同运动，或出现极小的部分随意共同运动。 3.可随意控制共同运动，痉挛显著。 4.共同运动模式减弱，出现分离运动，痉挛减轻。 5.以分离运动为主，痉挛明显减轻。 6.协调运动大致正常，痉挛基本消失。 Brunnstrom分期 分期 上 肢 下 肢 Ｉ期 软瘫，无自主运动 Ⅱ期 出现痉挛和共同运动 Ⅲ期 可随意引起共同运动，痉挛显著 屈曲模式 伸展模式 　　 手钩状抓握，无随意伸展 Ⅳ期 出现分离运动，痉挛减轻 (1) 手触摸腰骶部 (1)坐位屈膝＞90° (2) 上肢前屈90°，伸肘 (2)坐位，踝背伸 (3) 屈肘90°，前臂旋前、旋后 (4) 侧捏，拇指带动放松 (5) 手指小范围伸展 Brunnstrom分期 分期 上 肢 下 肢 Ⅴ期 完成更复杂的分离运动，痉挛明显减弱 (1) 双上肢外展90°，肘伸展，前臂旋前 (2) 双上肢上举过头，肘伸展 站立 (3) 伸肘位前臂旋前、旋后 (1) 髋伸展位屈膝 (4) 手出现柱状握，球状握，全指伸展 (2) 膝伸直，足稍向 前迈出，踝背伸 Ⅵ期 协调运动接近正常，痉挛基本消失 (1) 手能进行各种抓握 (1) 站立位，髋外展 (2) 全范围地伸指 (2) 坐位，髋内、外旋 (3) 可进行单个手指活动 (3) 坐位，踝内翻、外翻 评定法 以Brunnstrom评定法为基础，发展出 Fugl-Meyer评定法及上田敏评定法。 治疗技术 1.心理治疗，取得患者的积极配合 2.利用各种感觉输入，如：听、视、触、本体感觉，调整兴奋性，促进正常运动。 3.按恢复过程分阶段训练：联合反应的应用；共同运动的应用；从共同运动中分离出独立的运动。 Rood法 又称多种感觉刺激技术 由美国物理治疗师和作业治疗师 Margaret Rood创立 基本观点 1.通过对皮肤感受器及本体感受器施加不同的刺激，对运动系统产生兴奋或抑制性的影响。 2.运动功能训练应按发育顺序进行 (1)整体的发育顺序 (2)局部的发育顺序 屈 伸；内收 外展；尺偏 桡偏；最后是旋转 基本观点 3.运动的控制由低级向高级分四个阶段 活动 稳定 受控的运动 技巧 感觉刺激法 1．兴奋技术，提高肌张力 (1).快速刷拂 (2).轻敲皮肤 (3).快速冰刺激 (4).快速轻拉肌肉 (5).抗阻收缩 (6).轻叩肌腱或肌腹 (7).有力快速关节挤压 2．抑制技术，降低肌张力 (1).