职业医师考试冲刺讲义：消化系统重点解读.docVIP

消化系统（共75-80分，胃十二指肠20-25分、炎性肠病18-20分、胰腺7-10分、肝脏损伤8-10分） 胃食管返流病 1、病因：食管下括约肌（手术、激素、食物药物等），一过性下段食管括约肌松弛，盐酸反流。（当下段食管紧张时：贲门失迟缓症）。 2、临床表现：胃酸----剑突后烧灼感、反酸、 和胸痛 3、辅助检查：确诊或最有意义检查：胃镜+活检。 确定酸反流的检查：胃食管24小时PH值。 4、对症治疗：促胃肠动力药+抑制盐酸分泌药（质子泵抑制剂：奥美拉唑） 5、癌前病变：Barrett食管病（定期复查）。 病名 X线征象 贲门失迟缓症 鸟嘴状 乙状结肠扭转 鸟嘴状 肠结核TB 跳跃征 克罗恩病Crohn 线样征 溃疡性结肠炎 铅管征 食管胃底静脉曲张 虫蚀样、蚯蚓样、串珠样 胰头癌 反“3”征 肠套叠 杯口、弹簧征 食管癌 最常见部位：胸骨中段（主动脉弓到肺下静脉段） 最常见的病理类型：鳞状细胞癌。 3、临床表现：进行性吞咽困难是中晚期典型表现。 4、确诊或最有意义检查：胃镜（食管镜）+活检。 5、筛查：拉网实验（食管网脱落细胞检查）。 6、按组织形态学特征：髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃疡型、腔内型。 7、转移途径：淋巴转移 8、治疗：手术是治疗食管癌的首选方法。如果仅提高生活质量：胃造瘘术。 胃、十二指肠疾病 胃体细胞：主细胞：胃蛋白酶原。 壁细胞：盐酸（HCL）+内因子 内因子缺乏可导致维生素B12吸收障碍-巨幼贫。 急性胃炎 病因：①HP感染最常见 ②非甾体消炎药：阿司匹林（影响前列腺素合成） ③应激：Curling溃疡：烧伤所致。 Cushing溃疡：中枢神经系统病变所致 确诊：胃镜+活检 慢性萎缩性胃炎： 分型： 多灶萎缩性胃炎B：胃窦部，Hp感染，胃体正常（HCL、内因子正常-无贫血）。 自身免疫性胃炎A：胃体发病易得贫血。 项目 A型胃炎 B型胃炎 部位 胃体 胃窦 病因 抗体 Hp感染 贫血 恶性贫血 无 胃酸 分泌减少 正常或略少 胃泌素 增高 不变 别称 胃体胃炎 胃窦胃炎 2、辅助检查 ⑴胃镜及活组织检查 ⑵活组织Hp培养：诊断金标准。 Hp检测方法：阳性可确诊感染HP ①快速尿素酶实验：侵入性。 ②碳13、碳14尿素酶呼吸实验：非侵入性。 3、治疗：（奥美拉唑+克拉+阿莫）7天疗程。 消化性溃疡 溃疡：粘膜受损超过粘膜肌层。（糜烂） 一、病因：1.胃：Hp感染为主要因素。 2.十二指肠：Hp感染、胃酸为主要因素。 二、好发部位：十二指肠溃疡：球部，前壁。 胃溃疡：胃角，胃窦小弯 三、症状：①十二指肠溃疡：饥饿痛夜间-疼痛-进食-缓解。 ②胃溃疡：进餐后-疼痛-缓解。 四、检查：HP测定、确诊：胃镜+活检。 并发症之一：穿孔(肌层) 部位：胃窦小弯侧； 十二指肠球部：前壁（穿孔）、后壁（大出血）。 症状：突发剧烈刀割样腹痛，继之波及全腹。 体征：①板状腹（压痛、反跳痛、肌紧张）； ②肝肺浊音界消失或缩小（银） ③肠鸣音减弱。 X线：立位腹平片，膈下游离气体（金标准） 治疗：轻保、重补、不轻不重胃大切 ①修补术：局部环境不干净时。（术后6-8小时内做胃大切；8小时后引流） ②胃大切：局部环境干净时。 并发症之二：大出血 消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因。症状：急性呕血或黑便。 5-10ml： 大便潜血阳性 50-100ml： 黑便 250-300ml： 呕血 600ml： 神志不清 1000ml（占总血量20%）： 休克 治疗：输血：出血量占到20%输悬浮红细胞，占到30%输全血。 手术：同时存在瘢痕性幽门梗阻时（手术绝对指征） 并发症之三：瘢痕性幽门梗阻 临床表现：呕吐，量大，发酵酸性宿食，不含胆汁 体征：上腹部膨隆，振水音 实验室检查：低钾低氯碱中毒。 影像学检查：24小时钡餐残留 确诊：胃镜+活检 治疗：为手术的绝对适应症，行胃大部分切除术。 胃大部分切除术（迷走神经切除+胃窦切除术） 毕Ⅰ氏：胃溃疡； 毕Ⅱ氏：十二指肠溃疡。 毕Ⅱ氏并发症： 1.呕吐。分为：输入段梗阻：急性：少量食物，不含胆汁。 慢性：大量胆汁，不含食物。 输出段梗阻：食物+胆汁。 2.倾倒综合征:早期：低血容量表现。 晚期：低血糖表现 3.碱性返流性胃炎：毕2氏手术后，胆汁和胰液进入胃所致。 三联征：上腹部持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。 胃大部分切除术可导致：盐酸降低：缺铁贫；内因子降低：巨幼贫 4、残胃癌：胃大切后5年后发生的残胃的癌症，常发生在术后20－25年。 5、迷走神经切断术后并发症：胃潴留。治疗一般不必再次手术，