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第二章 潜水气压伤 一、前言 临床上，因压力不平衡导致机体发生的机械性损伤被称为气压伤。在加压或下潜过程中，因环境压力升高导致的气压伤又称为挤压伤；在减压或潜水上升过程中，因环境压力降低导致的气压伤又称为反向挤压伤。产生气压伤的原因，是当潜水过程中体内含气腔室没有随周围环境压改变而改变，导致这些含气腔室与周围环境压之间产生了不平衡。事实表明，容易发生气压伤的情况是在深度比较小（10 m内）的情况下。相反，潜水员潜入海底300 m，或在加压舱710 m的实验压力条件下，并不容易发生气压伤。这是因为，当深度较小时，环境压变化的比例比较大。假如你可以潜入海底900 m，深度改变10 m，环境压的改变就微不足道了。 发生气压伤的条件有5个： 有含气腔室； 腔室壁有一定刚性； 腔室是密闭的，如果有管道与外界相通，则气压伤不会发生； 腔室有血管支配，其中部分腔室壁覆盖有膜性结构，当腔室内与周围环境压发生不平衡时，血液可流入腔室内，以维持腔室内与周围环境压平衡； 环境压发生改变。 疼痛通常是气压伤的首发症状，也是最常见症状，但这并不是最严重的问题，我们将在后文描述那些更严重的表现。所有患者，一旦发生气压伤，无论部位和严重性如何，都会促进减压病和动脉气栓的发生。尽管这种可能性比较小，但必须引起我们的注意。 二、中耳气压伤 中耳气压伤这是最常见的潜水气压伤类型。当潜水员下潜时，随着周围环境压升高，鼓室内压力也升高，在波义耳定律作用下，鼓室内气体体积缩小。当然，如果咽鼓管是开放的，气体可通过咽鼓管进入鼓室，体积能保持不变。如果咽鼓管不通，鼓室内就会出现负压，导致鼓膜内陷。一般情况下，只要内外压差超过60 mmHg(1.2 m水深)，鼓膜内陷就可立刻造成剧烈刺痛。此时，如果继续下潜，鼓室内外压差超过100 mmHg(1.5 m水深)，将会出现以下一到两种后果：一种后果是鼓膜上血管破裂，血液流入鼓室，血液使鼓室内负压得到缓解；另一种后果是鼓膜破裂。鼓膜破裂发生后，疼痛将会立刻缓解。但是，如果水温很低，冷水通过鼓膜破裂孔进入鼓室，将会引起眩晕。这种情况通常发生在6-9 m水深。 图1 中耳的解剖结构 三、反向中耳气压伤 如果当潜水上升出水咽鼓管被堵塞，鼓室内压超过周围环境压，可导致鼓膜向外彭出。如果内外压差继续增大，也可以造成鼓膜破裂。其表现与中耳气压伤导致的鼓膜破裂类似。 不过，如果在潜水上升过程中出现恶心、呕吐和眩晕等表现，诊断反向中耳气压伤前应首先排除动脉气栓的可能。 四、鼻窦气压伤 如果鼻窦开口因炎症等原因被阻塞，也很容易发生气压伤。与中耳气压伤不同的是，一旦鼻窦与周围环境开始出现压差，潜水员自身没有办法缓解疼痛，唯一有效的办法是，停止继续下潜，并上升一段距离。如果疼痛缓解可继续下潜，疼痛无法缓解应中断潜水。发生鼻窦气压伤，当潜水员出水后，通常有鼻出血。体格检查可以发现鼻窦内有液体。本病能自愈，一般不需要特殊治疗。 五、反向鼻窦气压伤 如果因水肿和息肉等病理因素，鼻窦开口出现单向活瓣样结构，当潜水上升过程中，鼻窦内气体无法释放出来，可导致反向鼻窦气压伤。少数情况下，鼻窦内气体扩散到周围组织，导致皮下气肿。虽然本病也能自愈，一般仍需要抗生素治疗。 六、面部或躯体挤压伤 任何潜水装具与潜水员机体之间有空气的区域均有可能发生挤压伤。面罩挤压可通过鼻呼气避免挤压伤。如果潜水员使用眼面罩，由于无法通过鼻呼气平衡内外压力，可导致严重的眼损伤。因此，潜水时禁止使用眼面罩。尽管使用眼鼻面罩，如果潜水员不随时通过鼻呼气平衡内外压力，仍有发生面部挤压伤的危险。进行过角膜激光手术的潜水员发生眼挤压伤的危险性更大。使用干式潜水服潜水时，空气容易被局限在潜水服内，一般情况下，这些局限的空气仅仅使潜水员感到不适。但是，当减压上升时，如果这些局限的气体没有及时释放出来，部分气体有可能通过局部组织进入体内，可导致严重的气体栓塞。 七、胃肠气压伤 当潜水员潜水前食用产气食物，下潜过程不会有任何问题。但在上升过程中，这些胃肠内气体会发生扩张，这时潜水员因为感到不适而停止上升，通过放屁排除胃肠内气体。如果不能及时排出这些气体，将有可能导致胃肠穿孔甚至气体栓塞。值得注意的是，这些气体成分有些属于可燃的，如果释放到氧浓度很高的加压舱内，遇到火花有可能发生爆炸。 八、减压性面瘫 减压性面瘫发生在鼓室内相对正压时。面神经在穿过颞骨时，距离鼓室非常近。有时，面神经会受到来自中耳内压变化的影响。当潜水员减压上升，鼓室内压高于周围环境压，处于相对正压时，可压迫供应面神经的动脉血管，导致缺血性神经麻痹。临床表现包括面部神经麻痹 张力性气胸是指那些引起肺被压迫到对侧的气胸。张力性气胸会严重影响呼吸功能。 肺泡撕裂 ( 肺组织气肿 ( ( ( 动脉气栓 纵隔气肿 气胸