慢性肾衰的皮肤护理解读.pptVIP

慢性肾衰患者的皮肤护理 肾内科 韩培 你见过尿毒症病人的瘙痒皮肤吗？ 1患者基本资料：姓名：王春花 出生地：亳州市 性别：女 住址：谯城区牛集镇王大庄 年龄：42岁 工作单位：无 婚龄：已婚 入院日期：2015—9—10 民族：汉族 职业：无 2、主诉：尿频。尿急、尿痛反复发作20余年，近1个月来，水肿加重，并出现少尿、恶心、呕吐，食欲差，周身皮肤瘙痒。 3、护理体检：慢性病容，贫血貌，面色苍白，食欲减退，双下肢中度凹陷性水肿，眼睑水肿，双上肢皮肤瘙痒，尿量减少：每天700ml， 体重：60kg，身高：165cm，BP 21/13kPa，T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分。 4、检验结果：Hb 60g/L，Cr 900μmol/L，血钾 5.5mmol/L，CO2CP 15mmol/L，血钙1.9mmol/L，血磷2.9mmol/L， 5、辅助检查：B超提示：双肾萎缩。 6、诊断为：慢性肾衰，尿毒症期。 病例导入 护理诊断 体液过多 营养失调 有皮肤完整性受损的危险 皮肤干燥 患者皮肤分泌的汗液中尿素浓度是血清浓度的 50倍 ，透析后由于皮肤角质层的脱水，使皮肤外 观干燥，汗腺、皮脂腺萎缩，分泌低下，从 而导致皮肤继发 性瘙痒。 毒素作用 如透析不充分，体内毒素积蓄可引起皮 肤瘙痒；透析患者皮肤病理改变较大，造成皮肤损害，导致微血管病变，从 而产生皮肤瘙痒 过敏反应 体外循环所用透析器、血管通路、穿刺针 塑料针柄、抗凝剂(如肝素)胶布及消毒用品环氧乙烷气 体、碘酒、酒精等引起过敏也可发生皮肤瘙痒 慢性肾衰竭患者常伴皮肤瘙痒 ，在接受透析治疗前，有 13％～30％会 出现皮肤瘙痒症状，而 开始透析并进入维持透析阶段后，至少有一半以上有瘙痒症皮肤瘙痒虽然不会威胁生命，但 是严重影响患者的睡眠与治疗。 营养不良 慢性肾衰竭患者常出现厌食、恶心、呕吐等症状，透析虽能缓解，但不能完全消除，同时透析时可增 加蛋白质分解及氨基酸丢失 ，久之会造成营养不良及 维生素摄人不足，使皮肤角化明显，引起皮肤干燥，最终导 致皮肤瘙痒。。 人卫生差 尿毒症患者因机体抵抗力较弱，不能 经常洗澡、更换内衣，造成皮肤不清洁引起瘙痒 健康教育 对血液透析患者定期进行健康教育，让 其了解尿毒症的病理特点，并做好皮肤护理。注意个人卫 生，经常洗澡，更换衣服，且不用过热的水洗澡，以免加重瘙痒；禁止使用刺激性药物、洗漱用品，如酒精 、肥皂等；在皮肤瘙痒时尽量不要搔抓，避免 引起皮肤损害。 健康教育 改善血液透析方法 加强血液透析，降低体内尿素水平；口服 药用碳，每天 6g；降低透 析液镁的浓度，于低 温下透析 (35～36度)；改用血 液透析滤过或血液灌流，加 强毒素特别是中分子物质的清除等，均 可不同程度缓解瘙痒。 健康教育 持疗法 选择既富含营养，又不增加肌酐、尿素的 食物，以优质蛋白为主，如牛奶 、鸡蛋、精肉等，同时补充 B 族维生素及维生素 C等。尿量少的患者在营养支持的同时，要控 制水分的摄入 健康教育 5治疗原发病 对伴高钙血症患者 ，实施降钙治疗 ；对 存在继发性甲状旁腺功能亢进患者，使用活性维生素 D 大剂量冲击疗法，或改用血液透析滤过或血液灌流，或行手术根除缓解瘙痒 健康教育 6对症处理 瘙痒为全身性自觉症状 ，可口服抗组织 胺类药物治疗；苦参 40g、地肤子40g水煎后清洗皮肤，减 轻瘙痒效果十分显著，外涂樟脑擦剂可改善局部皮肤过于 干燥状况，外搽炉甘石洗剂可冷却局部皮肤降低瘙痒；利 多卡因静脉推注可明显缓解瘙痒症状；紫外线照射皮肤可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量，从而缓解皮肤瘙痒。另外，对瘙 痒严重导致人眠困难者，可在 临睡前进行温水洗浴并加服镇静剂