医患沟通-导论-改.ppt

广东省第二人民医院 傅晓英  医 患 沟 通 （导 论） * 可不听-非专业-不排除有用 可不记-非考试-不排除实战 可不信-非正确-不排除真话 第一节 不可或缺的医患沟通 * 第二节 古往今来的医患沟通 * 社会发展定规则：主仆社会、文明社会、改革社会 角色的文化差异：君臣官民、卖家买家、教师学生、家长孩子、医生患者 经济利益的博弈：圣明与利益、技术与利益、效益与利益 变与不变的人性：人性不变、追求不变、社会变化、随境而迁 医患沟通的社会烙印 医患沟通的文化烙印 医患沟通的人性烙印 医患沟通的经济烙印 * 第二节 中西内外的医患沟通 医学大家的医训：中医大家+西医大家：提倡关爱注重人（心理）=医技帮助 现代医学的教育：逐渐注重人际沟通能力的培养=医学生基本能力 西方社会的架构：技术互动法规化、医患关系自主化、经济利益保险化 我国医患的窘迫：狭义医患关系-医患沟通、广义医患关系-社会治理 医训 堪忧 教育 架构 * 综上所述 医患有沟-需要通-医患沟通学（课） * 第三节 医患沟通课的学科地位 基础：美国85%的医学院校第一学年开始对医学生讲授医患沟通课程 始终：学科有限，沟通无限。道可顿悟，事须渐修。贯穿医事始终 隐性：学科表面，依附于心。上德不德是以有德，避免花言巧语-真心 辅助：学科技巧，增色技术。上德无为而以为也，避免雕虫小技-真本事 * 第四节 医患沟通课的学科目的 狭义目的：小-医患双赢、低-避免纠纷 广义目的：大-社科双赢、高-减少冲突 * 第五节 医患沟通课的学科内容 医患沟通基础和原理：人文、伦理、心理、法律；沟通障碍分析， 医患沟通的个人技能：言语沟通和非言语（神情、衣着、行为、环境、书面）沟通技能 医患沟通的制度构建：社会（政府、媒体）、医院（制度、环境、文化、平台）、科室、个人 各专科医患沟通特点：内外妇儿产、全科中医肿瘤整形五官老年精神康复、医技、药学 医疗纠纷后医患沟通：定义、分类、防范、处理、案例 * 封建时代，御医们地位很特殊，有时皇帝对他们敬重几分，有时皇帝生杀予夺： 唐代大将徐世勣（李世勣-李勣）有病，御医说“龙须灰可治”，唐太宗李世民把自己胡须拔下来当药用。 扁鹊见蔡桓公（齐桓公） 曹操与华佗 变革时代或文明时代：为人民服务？ 公民利益双赢？真实社会？虚伪社会？义务？需求？ 人性决定服务质量和沟通方式：本然人性（善、庸、恶）；雕琢人性（主动型=讨好型、指导型=自我型、理智型……） 利益决定服务内涵和沟通习惯：双方博弈（医患）=或欺骗或双赢；三方（医政患）-制约各取所需 医患沟通的社会烙印-臣民？人民？公民？ 平衡与否 相互制约 限制程度 * 生物医学模式（主次）：医生为主导、医学为主线、病人是服从、忽略人的背景 文化差异：调入广州的挫败：饮食-粥粉、语言-吃饭、心理-中医、习俗-煲汤或忌讳 文化背景：老人、回族、糖尿病、久病病重、胰岛素、原料、拒绝、出院 社会、心理和生物医学模式：寻找同感、理解意图、解释病情、合理取舍 文化认同：55年、万隆、《祝英》、16页、周恩来、《中国的罗密欧与朱丽叶》 心理同感：黄帝曰：王公大人，血食之君，骄恣从欲，轻人而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何，治之何先？ 歧伯曰：人之情，莫不恶死而乐生，虽有无道之人恶有不听者乎？ 医患沟通的文化烙印-主次？同感？ * 经济浪潮之前：医生主导行医和制定方案-有良心没耐心、有专业少沟通、效率低-看病难 经济浪潮之初：秩序混乱-庸医当道、假药横行、医方趋利、患方迷茫-看病乱 经济浪潮之中：医方和患方共同成长（智慧或狡黠）、信任和诉求改变-看病贵 经济浪潮之殇：医疗纠纷频发、医疗法规出台、媒体失真、监管失声-沟通难 经济浪潮之矛：医保全面覆盖、大医院云集、社区和民营医疗待提高-医患关系白热化 医患沟通的经济烙印-潘多拉、双刃剑 ?11912? * 人格多面：2012年3月23日哈医大一附属风湿免疫科、患者持利刃行凶致一死三伤。 内蒙人、17岁、强柱多年；3岁、父母离、父服刑、爷癌症、住院抗免 疫后TB、被转院。 “听话懂事孝顺的好孩子”：家庭不幸、疾病痛苦、教育欠缺？理解欠缺？解释欠缺？偏执扭曲？命运捉弄？ 视角迥异：温医附二院、网络、病人医生对手术缝合、止痛泵、红包的理解各执一词 片面误导：2岁、肛门红疹、4分钱处方、媒体：开便宜药=好医生、难找； 扑尔敏：一代、 抑制H1受体特异性差、血脑屏障=中枢抑制=幼儿敏感、幼儿慎用 推波助澜：吸引眼球或搞噱头、先天巨结肠、造瘘=对因?对症=开塞露 有失公允：药价居高的真实原因？医闹时要求私了！医疗改革?革医生的命！ 恶性循环：社会改革（副作用）-自律