人工关节置换术后康复剖析.ppt

学习要求 掌握全髋关节置换术后的康复评定和治疗 掌握人工全膝关节置换术的康复评定和治疗 掌握人工全肩关节置换术后的康复评定和治疗 熟悉髋关节的功能解剖及生物力学特点 熟悉人工全膝关节置换术的临床特点 熟悉人工全肩关节置换术的临床特点 第一节 全髋关节置换术后 髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇以增加其深度 髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头 髋臼通过股骨头向股骨颈传导的应力大小和作用力的方向 (2)大腿伸肌群：主要由臀大肌组成，协助 肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌、臀 中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔 内肌。 (3)大腿外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌 组成阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌。 (5)大腿内旋肌群：主要由臀中肌、臀小肌 前部肌束以及阔筋膜张肌组成。 (6)大腿外旋肌群：臀中肌、臀小肌后部肌 束、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、臀 大肌、缝匠肌、耻骨肌、股方肌、股二 头肌长头、髂腰肌等。 4.股骨头负重区 此区为几何扇形体，中心夹角约65°，股骨头重心位于此半球状头的几何 　中心处。 前倾角测量：α＝sin-1(P/0.4D)，P为X线平片上的钢丝环最大直径（D）和在直径的1/5处垂直线与弧相交两点间的距离。 前倾角增大---外翻。 7.股骨距 是股骨干后内侧皮质的延伸 位于股骨颈与股骨干连接部的后内方 是直立负重时压应力最大的部位 (2)单足站立负重 负重一侧髋关节支持头、躯干、双上肢和对侧下肢。 约为体重的81%。 该重心通过负重足与地面垂直。但重量中心偏离髋关节，使骨盆倾斜。 跑步过程中髋关节承受的压力是1/3～5倍于体重的重量。 股骨头和髋臼之间的不均衡。 股骨头和髋臼之间的压力增加。 每一次跨步髋关节的平均活动范围大约是40°～50°（30°～40°屈曲和5°～10°伸展）。 2.非骨水泥固定 表面多为金属多孔结构 长入组织的面积很有限 适合65岁的患者 假体之间撞击 手术入路、假体位置放置不当 关节周围软组织张力差 术后康复治疗或活动时下肢体位不当 (四)深静脉血栓形成 是术后最严重的并发症 最致命的是继发肺栓塞 40 ％ ～60 ％的病人可以发生深静脉血栓 骨水泥比非骨水泥者发生率高 全麻较局麻的患者发生率高 髋臼的松动或异位骨化表现为臀部或腹股沟区的疼痛。 大腿部疼痛在非骨水泥假体发生率较骨水泥假体高。 Ⅲ级：髋关节周围发生弥漫性骨化 Ⅳ级：股骨和骨盆之间发生桥梁状 续性骨化，出现骨性强直。 Harris 髋关节评分表（1969） Charnley髋关节功能评分（1972） 改良Aubigne-Postel临床评估标准 视觉评估（VAS） ⑤负重训练 A.骨水泥固定型假体负重 B.非骨水泥固定型假体负重 C.大粗隆截骨或结构植骨，用双拐12周 ⑥步行训练 ⑦卧坐位、坐站位训练 (2)基本方法 ①肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角 度小于30° ②关节活动度训练：被动屈髋：角度为 30°～60° ③负重、步行训练： A.骨水泥固定型假体部分负重 B.非骨水泥固定型假体 (2)基本方法 ①肌力训练：增加抗阻力的主动关节 运动。 ②关节活动度训练：站立下主动屈髋, 角度小于90°。 ③负重、步行训练：骨水泥固定者可 以完全负重，非骨水泥固定者6 周。 1.发展 人工膝关节技术发展比人工髋关节较晚。 在20世纪早期。 最早期的膝关节是铰链式的假体置换术。 人工关节的材料要求：强度高、耐磨损、耐腐蚀、生物兼容性好、无毒性。 多采用合金、碳素、微晶陶瓷及硅胶。 20世纪70年代之后相继出现全髁型假体。 1.少数创伤性关节炎 2.胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎 3.骨结核 4.严重原发性或继发性骨软骨坏死性疾病 假体及半脱位 假体松动 假体磨损 假体变形及断裂 (二)康复目标 力求客观 最终努力恢复正常、日常生活活动 最大程度减轻疼痛症状 康复训练重点 负重训练 关节活动度训练 肌力训练 本体感觉训练 康复训练重点 负重训练：静态自行车、步行器步态 训练 关节活动度训练 肌力训练 负荷训练 本体感觉训练 第三代人工肩关节假体和生物型肩关节假体的问世，力求设计出更加完美、仿生的人工肩关节假体。 5.肩关节的稳定性 肱骨的特点是肱骨干的倾斜度（inclination）平均为130°(114°～147°)。 由于肩胛骨的位置关系，肱骨头必须向后转，才能与肩盂相吻合构成关节，肱骨头的平均后转度为17.9°。 肱骨髓腔的中线（肱骨假体干中线）与肱骨头最高边缘的交点为关键点（critical point），与指导假体插入位置有关。