人工全髋关节置换术剖析.ppt

手术体位 一般是选择侧卧位 5.显露并处理髋臼：递扣扣钳、电刀继续切除关节前后方关节囊，递髋臼拉钩显露髋臼，可可钳、组织剪剪除髋臼窝软组织。递髋臼磨钻从小号开始磨臼，递大纱布球擦干。假体模型确认规格，安装髋臼假体。 术中配合的注意事项 1、凡参加手术人员一律戴双层口罩、双层手套、帽子将头发全部收入帽子中，不能外露。 2、术中常用器械与特殊器械分别放置，术中使用的器械用无菌巾遮盖，以减少空气对器械的污染。（手术进行3h遮盖的器械菌落数为1个，不遮盖的菌落数为6个，因此强调对器械的遮盖。） 谢谢！ 人工全髋关节置换术 主 要 内 容 一、相关知识 （1）概念 （2）适应证 （3）禁忌症 二、病例介绍 （1）术前准备 （2）手术配合 相关知识 一、概念 相关知识 二、适应证 1.股骨头坏死者 2.股骨颈骨折者 3.原发性或创伤性骨性关节炎者 4。股骨近端或髋臼肿瘤者 5.髋关节固定术失败者 6.类风湿关节炎髋关节受累者 7.先天性髋关节脱位者，并有严重疼痛及活动障碍者 相关知识 禁忌症： 1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者 2.严重糖尿病病人 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎 4.髋关节结核 麻醉方式 *麻醉方式：硬膜外麻醉 全麻 *麻醉前准备：全麻前12h禁食，硬膜外麻醉前8h禁食，清洁灌肠。 术前准备 环境准备：手术安排在100级手术间进行，仔 细检查术中所需物品及抢救药品，术晨打开层流30min后接患者。 术前准备 患者准备：术前对患者进行严格的全面检查，特别应注意患者有无身体其他部位感染灶，如呼吸系统、皮肤软组织感染灶等，术前患侧皮肤清洁干净。 术前准备 手术器械准备： 大初切器械包、手术衣、敷料包、骨刀包、髋臼拉钩包、电锯、电钻、电刀笔、23#、15#刀片、1#、4#、7#号线、吸引管、骨科引流装置。 体位摆放时的注意事项 1、在患者骶尾部和前方耻骨联合部位用软垫和手术床侧位架从前后两个方向将骨盆牢牢固定，保证术中骨盆不可发生任何摇动。 2、在患者胸侧壁、腋窝远端放置一海绵垫，以防腋窝血管神经压迫。 3、保护骨突处皮肤，骨隆处衬以衬垫或用压疮贴予以保护，防止皮肤受压破损。 手术配合 1.消毒皮肤，铺巾 手术配合：手术视野皮肤消毒：上至耻骨联合，肛门周围及臀、大腿1/3处。 递治疗巾、中单及大腹单。对折中单包裹患侧远端肢体，并用无菌绷带缠绕。并贴手术贴膜。 手术配合 2. 递酒精消毒皮肤。23#刀切开皮肤。电刀切开皮下组织，甲状腺拉钩牵开切口。 3.显露关节囊：递中弯血管钳、骨膜剥离器剥离切口前后皮瓣，递组织剪切除大粗隆滑囊，递开腹拉钩牵开大转子与前后肌群，电刀切开外旋肌及后关节囊。 手术配合 4.股骨头脱位及股骨颈截骨：使髋关节脱位，递截骨板确定截骨平面，递电锯截股骨颈。递取头器固定股骨头，组织剪剪断圆韧带，取出股骨头。 手术配合 6.准备股骨髓腔：递骨撬将股骨近端撬起；递开口器、髓腔锉依次从小到大逐一扩大至合适，修正股骨近端截骨面。递股骨头复位器复位，确定假体长短大小，取髓腔腔锉。生理盐水冲洗股骨髓腔，递吸引器和纱块使髓腔内干燥，安装假体。 手术配合 . 7.复位：递击头器将髋关节复位。10×24圆针7#丝线缝合外旋肌群和筋膜。 8.冲洗伤口，放引流管：生理盐水冲洗，11#刀片切开后放置引流管装置并固定。清点器械、纱块、缝针数目。 9.缝合包扎伤口：递10×24圆针7#丝线缝合关节和筋膜。9×20圆针4#丝线缝合皮下组织，清点器械、纱块、缝针数目。. 递酒精棉球消毒切口周围皮肤，9×20角针1#丝线缝合皮肤，再次清点器械、纱块、缝针数目，包扎伤口。 术中配合的注意事项 3、血是细菌的最佳培养基，因此术中经常擦拭器械上的血迹 ，保持器械的清洁。（擦拭菌落数为8个，不擦拭菌落数为18个。） 4、 安装髋臼假体时，及时提醒巡回护士检查患者体位是否仍然保持完好。 术中配合的注意事项 5、用干燥、严格无菌的器皿调配骨水泥，把握好适应的时间和方法，以60次/min的速度搅拌至拉丝状即可。 6、会阴部在用碘酒消毒过程中容易灼伤，给予敷料加以保护。 术中配合的注意事项 7、严格要求手术间内人员遵守无菌操作技术，减少进出手术间的次数，