浅谈肝硬化规培人剖析.ppt

◆ 肝肺综合征： 并 发 症： 严重肝病 肺血管扩张 动脉血氧合功能障碍 三联征 呼吸困难 低氧血症 70mmHg 并 发 症： ◆原发性肝癌 ◆电解质、酸碱平衡紊乱 低钠血症，低钾、低氯血症 呼碱，代碱 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿、放腹水，可诱发肝性脑病 总结：Summary 肝功能失代偿的临床表现 门脉高压的症状及体征 肝硬化的并发症 检 查: B 超 X-Ray 胃镜 CT MRI 肝穿刺 腹腔镜 Apasl 2015 资源有限地区：APRI AST/血小板比 值 指数 2 发达地区: FibroScan 或 FibroTest 检 查: X线虫蚀样改变 X 线 检 查: C T 检 查 诊 断: 根据： 1.乙肝、丙肝、酗酒病史 2. 肝功能减退，门脉压升高表现 3. A A/G倒置，TBIL DBIL PT 4. B超、CT提示肝硬化，胃镜发现静脉曲张 病检：假小叶形成 治 疗: 代 偿 期： 针对病因，加强一般治疗， 原则及目的 缓解病情，延长代偿期. 失代偿期：对症治疗， 改善肝功能， 抢救并发症. 综合性治疗:一般治疗/病因治疗/对症治疗 休息 高维生素 高蛋白 高热量 低盐 甘草甜素 双环醇 还原性谷胱甘肽 熊去氧胆酸 多烯磷脂酰胆碱 腺苷蛋氨酸 一般治疗 抗炎 保肝 抗病毒 戒酒 并发症 治 疗: 门体分流术 TIPS 1．上消化道出血 治　　疗：并发症的治疗 1）护理及监测 2）补充血容量， 纠正休克． 3）止血措施 ： a．药物止血： 垂体后叶素， 生长抑素、 特利加压素，奥美拉唑 b．气囊压迫止血 c．内镜治疗：硬化剂注射 静脉套扎治疗 喷洒或注射药物止血 d．手术治疗 肝硬化门静脉高压食管胃静脉出血防治流程图 一级 慢性肝病 肝硬化 食管胃静脉曲张出血 内镜检查 1.补充血容量 2.药物治疗 出血治疗 无或轻度静脉曲张 中度重度静脉曲张或红色征 三腔两囊管压迫 EVL EVS 药物剂量加倍加药 每2-3年胃镜检查一次 非β-R阻滞剂 非β-R阻滞剂 EVL 出血控制 失败 TIPS 手术 二级预防 预防出血药物介入手术 肝移植 疗效差加用硝酸酯类 EVL 治 疗: 门脉高压的手术治疗 目 的：降低门脉压力，消除脾功能亢进 方 法：分流术、断流术 ，脾切除术 禁忌症：黄疸 、腹水、肝损严重、有并发症 1. 预 后 酒精性 循环障碍 肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好 胆汁性 2. Child-pugh分级 A级最好 C级最差 3. 死亡原因: 肝性脑病、上消化道出血 感染、肝肾综合症 Child-pugh分级 项目 分数 1 2 3 肝性脑病（期） 无 I~II III~IV 腹水 无 易消退 难消退 胆红素（μmol/L） ＜34 34~51 ＞51 白蛋白（g/L） ＞35 28~35 ＜28 凝血酶原时间（秒） ≤14 15~17 ≥18 注：根据5项的总分判断分级，A级5~8分，B级9~11分，C12~15级。 预 防： 模板来自于 / Hepatic Cirr