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CNS疾病影像集萃(3) 莱芜市莱城区人民医院影像科 吕冀 资料来源于医影在线 脑囊虫病 男62岁，头痛、恶心三天。 脑囊虫病 脑囊虫病 脑囊虫病 小脑转移性鳞癌 M, 59y,恶心呕吐29天，头晕走路不稳11天，神志清，头颅ct示：左小脑囊性占位，有壁结节，增强后壁结节及囊壁强化明显。 小脑转移性鳞癌 小脑转移性鳞癌 影像表现：左侧小脑囊状病变，形态不规则，囊壁明显强化，厚薄不均，未见明显壁结节，后部似有浅分隔。考虑转移瘤。 患者年龄大于40岁，囊壁不规则强化，可与成人血管母细胞瘤壁不强化区别。 转移性脑瘤是成人最常见的小脑肿瘤，发病年龄比较大，最常见的原发肿瘤如肺癌和乳腺癌，还有黑色素瘤、甲状腺癌和肾癌也是小脑转移性肿瘤的原发性肿瘤。小脑转移性肿瘤多为单发，病变周围有轻度水肿，表现有占位效应。增强扫描病变明显强化，有坏死时可见呈环形高密度强化。 血管母细胞瘤，好发于中青年人，根据囊腔占肿瘤实质部分大小可分为囊结节型、实质型、囊实质型。图像上以“大囊小结节”为特征，增强扫描壁结节明显强化，囊壁及囊内不强化。   小脑血管母细胞瘤 男，35岁，小脑病变。 左顶叶淋巴瘤 男性68岁，ct平扫示脑内肿瘤。近年来身体健康。 左顶叶淋巴瘤 左顶叶淋巴瘤 左顶叶淋巴瘤 左顶叶淋巴瘤 海绵状血管瘤（丘脑） 烟雾病 病例1：女 32 岁 突发言语不清7小时入院，既往无特殊病史  烟雾病 烟雾病 烟雾病 病例2：男 20 岁 突发剧烈头痛1小时入院 烟雾病 烟雾病 烟雾病 烟雾病：moyamoya病，由日本学者于1965年首先报道，经典的定义是：包括双侧颈内动脉终末段，双侧大脑前，大脑中动脉起始段进行性狭窄闭塞，脑底烟雾状新生血管及大量侧支循环形成为特点的脑血管疾病。 病因不明，多数学者认为是先天与后天多种因素作用的结果。 烟雾病血管的病理特征可分为两类，一类是新生血管和侧支血管膨胀而管壁变薄，可伴发动脉瘤，是脑实质内出血的主要责任血管。另一类是血管管壁增厚而致管腔狭窄，甚至闭塞。 本病多见于儿童与青少年，在一定时期内呈进行性发展趋势，由一侧发展为双侧，当侧支循环充分建立时，停止发展。疾病早期主要表现为反复发作的tia。年龄越小，缺血性脑卒中起病者越多；年龄越大，出血性脑卒中起病者越多。    烟雾病 头颅ct平扫可显示继发的脑梗塞、脑萎缩、脑软化或脑出血、蛛网膜下腔出血：增强扫描可查出脑底动脉环，大脑前、中动脉近端变细、显影不清或不显影。在基底节区有纤细的血管及血管团影，及增粗的侧支循环影像。 mri对上述病变的显示更清晰明确，特别是mra可显示脑底的烟雾状血管，并有无需注射造影剂的优点。 总体上讲，ct和mri没有特异性，对血管病理改变的细节显示欠佳。 脑血管造影有特殊表现，是确诊的主要根据，主要表现有： 颈内动脉，大脑前，中动脉的狭窄，闭塞； 脑底部烟雾状血管； 特别是大脑半球广泛而丰富的侧支循环，如基底节附近形成颈内动脉与大脑前、中动脉之间的桥梁血管网，大脑后动脉与胼周动脉吻合网，颈外动脉与硬软脑膜支之间的吻合网。 本病无特殊治疗，主要是对症治疗。预后良好，儿童可遗留偏瘫等后遗症；成人度过出血急性期者，清醒后多不留后遗症。  AVM 脂肪瘤 胼胝体发育不良 胼胝体发育不良 瘤卒中 脑静脉血管畸形 脑静脉血管畸形 海蛇头征（“水母头”征）——脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）－－异常扩张的髓静脉引流入1～2 条粗大的引流静脉,形成“海蛇头”征,不伴有供血动脉和直接的动静脉短路。 dsa诊断要点：动脉相、毛细血管相正常，髓静脉扩张＆造影剂滞留，典型者表现为海蛇头征/“水母头”征。其实所谓“隐匿型血管畸形”中部分病例可能存在此种漏诊。mr增强对于脑发育性静脉异常诊断价值极大。 多数人倾向于保守治疗。  听神经瘤 听神经瘤 垂体微腺瘤 镰旁脑膜瘤 镰旁脑膜瘤 镰旁脑膜瘤 影像分析：病灶周围水肿明显这点应想到转移瘤；本例患者有如下特点：镰旁、单发、体积大、ct呈等密度、邻近颅骨有骨质增生表现 ；mr呈等t1等t2，无囊变坏死发生---提示脑膜瘤； 转移瘤多为多发，瘤体小，若体积较大时易发生囊变，mr多呈长t1长t2；脑膜瘤周围水肿可有可无，且水肿的大小与瘤体恶性度无正相关。 本例术后病理为良性脑膜瘤 。 讨论 平扫t1加权像 多数脑膜瘤表现为等信导，少数表现为低信号。 平扫t2加权像 肿瘤可表现为高、等或低信导。 gd—dtpa增强 绝大多数脑膜瘤出现明显强化．常为相对均匀强化 。 大部分脑膜瘤伴—定程度的瘤周水肿，水肿的程度与肿瘤是否压迫回流静脉或静脉窦有关。 脑膜尾征并不是脑膜瘤所独有的征象，只要病变侵犯或长期刺激脑膜均可形成脑膜尾征，如脑膜转移瘤、神经瘤和脑膜炎等。  镰