脑脊液细胞学教材.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脑脊液常规检查 外观无色透明或微混，蛋白质轻度增高或正常，糖正常或偏高，氯化物正常。 脑脊液细胞学特点 脑脊液白细胞总数20-500/ul之间，少数可达1000/ul以上。 白细胞分类 第 一 日： 中性粒细胞%高于淋巴细胞 第二日以后： 中性粒细胞迅速下降，淋巴细胞数上升，占60-90%，大淋巴细胞较多。单核吞噬细胞占10-30%，浆细胞1% 由于患者常在发病数天后到医院就诊，故中性升高期少见。多数情况为：淋巴细胞%＞单核吞噬细胞%＞中性粒细胞%。 脑脊液恢复慢于临床，常为1月左右。 细 菌 性 脑 膜 炎 脑脊液常规检查 外观 早期可清亮，重时混浊或脓性（米汤样）。脑脊液压力增高，蛋白质含量增高，糖、氯化物减少，严重者减少明显。 脑脊液细胞学特点 渗出期(急性期)： 发病后1-2天，细胞数1000-10000个/ul。 中性粒细胞90%以上，出现中毒性改变，有中毒颗粒、空泡、崩解。 单核略高于淋巴，单核细胞高度激活，核粗大，核浆比增高。 淋巴细胞为转化性（中、大淋巴细胞）。可见少量嗜酸性粒细胞。少数可见细菌。 表现：中性粒细胞%＞单核细胞%＞淋巴细胞%。 增殖期: 发病或开始治疗后3-6天。细胞总数迅速下降。中性粒细胞下降明显。单核-吞噬细胞反应，数量增加，＞35%-85%，能见吞噬细胞和浆细胞。淋巴上升。但单核-吞噬细胞%仍＞淋巴细胞%。 表现：中性粒细胞%＞单核-吞噬细胞%＞淋巴细胞%。 恢复期： 第10-15天，单核吞噬细胞持续增高，中性粒细胞消失，至转至正常。生化的恢复常先于细胞学，中性消失为痊愈标志。 表现：单核-吞噬细胞%＞淋巴细胞%。 疗效判断： 疗效好: 细胞总数、中性粒细胞数%下降快，单核-吞噬细胞%增高，＞4５％； 疗效差： 细胞总数、中性粒细胞数%下降慢，单核-吞噬细胞%增高，＜ 30％ 结 核 性 脑 膜 炎 脑脊液常规检查： 外观亮透明或淡黄色，置放6小时可形成一层薄膜（纤维蛋白渗出所致），脑脊液压力正常或增高，蛋白质含量增高明显，可达数百毫克，糖、氯化物减少。 脑脊液细胞学特点 结脑的细胞学特点为混合细胞反应。 细胞总数：100-1000/ul或＞1000/ul。 细胞分类：中性粒细胞、淋巴细胞(激活 淋巴细胞)、单核细胞、浆细胞。细胞比例相差悬殊不大，细胞呈混合细胞反应。 一周内，白细胞数由数十到数百不等。中性粒细胞逐渐增加，一周左右时间至55%左右(60-80%)。淋巴细胞（以致敏淋巴细胞为主）30%。单核10%（+/-），激活程度低于化脑。并可见浆细胞（＞1%）。少量吞噬细胞。 致敏淋细胞的出现，有利于结脑的诊断 治疗越晚中性粒细胞越高，一月末治疗中性粒 细胞达80%。 表现为：中性粒细胞%＞淋巴细胞%＞单核-吞噬细胞%。 经治结脑：中性粒细胞逐渐下降，虽然进行抗结核治疗，此后很长一段时间呈混合细胞反应，短时间内变化不明显，而且中性一直存在的特征(可有1-2月时间)。 治疗效果好时： 中性粒细胞%下降快，淋巴细胞%上升，单核吞噬细胞%也上升，但常＜30%。细胞学出现交叉；中性粒细胞、转化的淋巴细胞渐降至消失，临床好转早于细胞学，体温下降、头痛消失，可认为病情得到控制。 治疗不当时： （当化脑治时、减激素减抗痨药）中性粒细胞%下降迟，单核吞噬细胞%上不去。病情出现反复时，伴中性粒细胞%回升。 新型隐球菌性脑膜炎 脑脊液常规检查 外观 清亮透明，脑脊液压力增高，一般在200-400mmHg，慢性者可在正常范围，蛋白质轻度增高，糖、氯化物减少，尤其是糖含量明显降低。 脑脊液细胞学特点 必须在脑脊液中找到隐球菌才能诊断，一次腰穿不一定能找到。 白细胞总数：一般＜500/ul，在三周内达高峰，以后不论是否治疗细胞数均可下降。 隐球菌：大小3-15um， 瑞氏染色呈深兰色，无核，有荚膜 ，菌体可出芽。 特殊染色：阿利新蓝染色呈蓝绿色。 阿 利 新 蓝 染 色 * * * * * * * * * 脑脊液细胞学 脑脊液生成解剖结构 蛛网膜 软脑膜 蛛网膜下腔 脑室 脑脊液的