GINA岁及以下儿童哮喘全球诊断和管理指南说课.ppt

 5岁及以下儿童哮喘诊断和管理策略 东阿县人民医院 郑 新 GINA 2009 贝多芬 概 述 哮喘的本质--此“炎”非那“炎” Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 定义 支气管哮喘（Bronchial Asthma）是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间或清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 哮喘发生的危险因素 吸入变应原：屋尘螨、宠物变应原、蟑螂、真菌。 母亲在妊娠和/或哺乳期间的饮食 环境污染 微生物及其产物（病毒、细菌、支原体等） 社会心理因素 烟 食物过敏原 药物过敏原 接触物过敏原 环境污染 社会心理因素 其他因素 如何诊断哮喘? 诊断困难 2009年GINA指出 对于5岁及以下儿童 明确诊断哮喘可能比较困难. 诊断困难的原因 （1）婴幼儿期气道的发育尚未成熟，在气道的生理、解剖及免疫等方面有其特殊性； （2）因为反复|发作性呼吸道症状，如喘息和咳嗽，在非哮喘儿童中很常见，尤其在3岁以下儿童。 （3）喘息性疾病的临床自然表型在婴幼儿期尚未充分显现，是暂时性喘息还是哮喘尚需日后观察； （4）对这一年龄段儿童不能常规评估其气流受限和炎症情况。如肺功能、气道激发试验、呼出气NO测定、诱导痰液分析等。 2009年GINA指出年幼儿童哮喘的诊断，通常可根据患儿的症状特点，并对其家族史和体征进行细致评估以确定。 由于早期变应原致敏可增加喘息儿童发生哮喘的可能性，因此存在特应性或变应原已致敏可增加对哮喘诊断的预测 症 状 病 史 5岁以下儿童，有反复发作的呼吸道症状的病史； 一级亲属中有明确的哮喘家族史（尤其是母亲）； 和/或有特应性表现，如特应性皮炎、食物过敏，和/或过敏性鼻炎， 均增大了哮喘的诊断可能性 用于哮喘诊断和监测的检查 下列检查可用于辅助诊断 治疗试验 特应性测试 胸部X片 肺功能测试 治疗试验 应用短效支气管扩张剂和吸入糖皮质激素至少8-12周，可能对哮喘的诊断提供某些依据（证据D） 应该从以下几个方面评价这种干预的效果：它们在多大程度上影响白天和夜间症状的控制，以及因症状加重需增加吸入剂量或全身使用糖皮质激素的频率 若治疗期间临床症状显著改善而停药时症状加重，则支持哮喘诊断 由于儿童哮喘的多变性，治疗试验应该重复实施一次以上，以便肯定诊断。 特应性测试 过敏原的敏感性测试可用直接高敏性皮肤测试 法，或在体外检测特异性抗原的抗体IgE 皮试法在判断婴儿特应性疾病方面不可靠 胸部X片 如果对于一个有喘息症状的患儿诊断哮喘有疑问 时，胸部平片有助于排除气道结构异常（如先天 性叶性肺气肿、血管环等先天性发育畸形），慢 性感染（如肺结核）或其它疾病 肺功能测试 肺功能测试，支气管激发试验和其它生理测试，对于5岁以下儿童的哮喘诊断意义不大，因为该年龄组的孩子们没有能力执行可重复的呼气动作 这种测试仅可能在专业化的中心进行，而且主要用于科学研究 5岁以下儿童喘息的特点 1.早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失； 2.早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，无特应症表现和家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状； 3.迟发性喘息／哮喘：有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。 哮喘预测指数 API 在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素，建议按哮喘规范治疗 。 主要危险因素包括：(1)父母有哮喘病史； (2)经医生诊断为特应性皮炎； (3)有吸入变应原致敏的依据。 次要危险因素包括：(1)有食物变应原致敏的依据； (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％；