类风湿性关节炎的传统康复治疗相关概念.pptVIP

类风湿性关节炎的传统康复治疗 相关概念： 类风湿性关节炎是一种慢性、全身性、自身免疫性疾病，最基本的病变是滑膜炎。 滑膜炎的持久反复发作可导致关节软骨及骨质破坏，最终出现关节畸形及功能障碍。 各人群中均可发生本病，但好发年龄在20一50岁，发病率为1.6%，男女比为1:4.58，患者中约有15%的人病情呈进行性发展，可造成关节的高度变形和功能障碍，引起严重残疾。 病因病机（一） 类风湿性关节炎属于中医“痹症”的范畴。《素问·痹论》对本病的病因、发病原理、症候分类及其演变等内容均有论述。如论病因说丁叹万谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。 张仲景《金匾要略·中风历节病脉证并治》篇所论述的“历节”比较近似本病:“历节痛，不可屈伸”、“其痛如掣”、“诸肢节疼痛”。并认为其票赋不足或因调摄不慎、嗜欲无节逐渐致肝肾气血亏损，风、寒、湿邪乘虚而人，既成此病。并提出用芍药知母汤和乌头汤治疗本病。 病因病机（二） 肝肾亏损、卫外不固、肝主筋，肾主骨，筋骨既赖肝肾精血津液的充养，又赖肝肾阳气的温煦，肝肾亏损可致营卫气血涩滞不行，遏于骨节周围而化热，使关节变形疼痛，屈伸不利;又因卫外不固，风、寒、湿之邪阻遏营卫，涩滞经络，深人筋骨、关节、肌肉而成痹。 病因病机（三） 风寒湿邪，侵袭人体。由于居处潮湿，涉水冒雨，气候乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而成痹症。 涉水冒雨，气候剧变，冷热交错等原因以致风寒湿邪 由于感邪偏重不同，临床表现也就有所差别，风性善行而数变，故痹痛游走不定，而成痛痹;湿性粘滞重着，故使肌肤、关节麻木而成行痹;寒气凝滞，使气血滞塞不通，故痛剧烈、重着，痛有定处而成着痹。素体阳盛或阴虚有热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节、郁而化热，以致出现关节红肿、疼痛、发热等症，而形成热痹。 传统康复治疗 辨证用药 (一)行痹 辩证要点：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。 治法：祛风通络、散寒除湿。 〔方药〕防风汤: 防风12g、麻黄6g、当归12g、秦芜12g、肉桂6g。茯苓12g。甘草6g。生姜6g、大枣6g。 方中以防风、麻黄祛风散寒;当归、秦芫、肉桂居血通络正痛，并俞风先洁血，血行风自灭之意;获等健脾利湿，姜、枣、甘章和中调营。 辨证用药 上肢痛重加羌活12g、白芷9g、威灵仙12g、姜黄9g、川芍9g 下肢痛重:加独活12g、牛膝9g.草解12go 腰背痛重:加杜仲12g、桑寄生30g、淫羊蕾12g、巴戟天9g、续断9g。 关节肿大、发热者用桂枝芍药知母汤:桂枝芍药知母汤，桂枝9g、炙甘草9g、麻黄3g、白术9g、知母9g、防风9g、附子6g、生姜6g 辨证用药 （二)痛痹 〔辨证要点」肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，苔薄白，脉弦紧。 （治法）温经散寒，祛风除湿。 〔方药]乌头汤加减 乌头12g、麻黄3g、芍药12g、甘草9g、桂枝6g、细辛3g、黄坁9g 方中以桂枝、细辛温经散寒，除湿止痛；芍药、甘草缓急止痛；桂枝、细辛散寒疏风，并能利血通脉。 针刺治疗 (一)体针康复疗法 （主穴）病变局部阿是穴、大椎、肩骼、曲池、合谷、风市、足三里、三阴交、绝骨、身柱、腰阳关。. （配穴）行痹:隔俞、血海;痛痹:肾俞、关元;着痹:足三里、商丘;热痹:曲池、大椎; 下颌关节:取下关、听宫、黯风;指关节取八邪、四缝;腕关节取阳池、大陵、阳溪、腕骨;肘关节取天井、曲泽;肩关节取肩贞、肩外俞;脊椎关节取相应夹脊穴、命门;骸骼关节取小肠俞、膀胧俞; 髋关节取环跳、居耀;膝关节取膝眼、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉;踩关节取昆仑、解溪、丘墟、太溪;环趾关节取八风、上八风、公孙、束骨、阳辅、商丘。 〔针刺手法〕痛痹、着痹、顽痹用补法; 电针疗法 （取穴〕关节邻近穴位为主。热痹用泻法;行痹用平补平泻的手法。 〔方法〕一般选用疏密波或变频连续波，束J激强度中等，时间一般应在30分钟以上，隔日一次，10次为一疗程，疗程结束，间歇5一7天，根据病情决定是否继续电针。可在毫针针刺的基础上使用。 类风湿性关节炎湿热型的治疗宜加用电针，电针能起到消炎镇痛作用，通过针刺和电刺激，增强针感，使气至病所、效应于病变关节，加速炎症的吸收， 是解决关节红肿热痛行之有效的治疗方法。 推拿疗法 推拿手法已有数千年历史，它具有行气活血、疏通经络、消除肌肉疲劳、滑利关节等作用。对类风湿性关节炎有良好的治疗效果。 常用手法为一指禅推法，又称为一指禅功。主要作用于经络穴位，常用穴位:中院、气海、关元、 常用穴位：气海、关元、膏育、心俞、