第四章 消化系统的健康与合理用药重点介绍.ppt

　第四章 消化系统的 健康与合理用药 第一节 消化系统常见 疾病与合理用药 一、消化系统 消化系统的功能 　1）消化 　2）吸收 　3）合成 　4）分泌 二、消化系统常见疾病与现状 1、胃炎 胃炎是胃粘膜炎症的统称。这是一种常见病，可分为急性和慢性两类。 急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；后者以上消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。 慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。 胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60％以上，萎缩性胃炎约占其中的20％。 2、消化性溃疡 消化性溃疡也称胃、十二指肠溃疡，以十二指肠溃疡多见。 其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。 常见并发症有上消化道大出血、胃肠穿孔、幽门梗阻及癌变 发病率在10%左右。 3、消化不良 消化不良的病症是消化系统障碍的常 见情况。症状为饭后下胸部或腹部疼痛 或不适，往往伴有恶心、呕吐、打嗝、 肚子胀大的感觉，严重者有腹痛、腹泻。 4、胃肠炎 胃肠炎是一组疾病状态的通用名词，通常由感染引起，出现食欲下降、恶心、呕吐、程度不等的腹泻、腹痛和腹部不适等症状。随呕吐、腹泻丢失体液，体内电解质，尤其是钠和钾丢失。 电解质平衡破坏对健康成人影响较小，但对重病者、婴幼儿和老年人可引起严重的脱水而致命 5、胃肠道肿瘤 1）部位及主要分类 ①食管：平滑肌瘤（良）和食管癌 ②胃：胃息肉（良）和胃癌 ③小肠：脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤和平滑肌瘤（良） ④大肠：息肉和结直肠癌 2）现状 发病率上升明显，尤其是食管癌、胃癌和结直肠癌。 三、胃肠道疾病的诱因 1、遗传 2、不良饮食习惯 3、饮酒 4、吸烟 5、滥用药物 6、精神因素 7、地理环境与气候 8、细菌、病毒等感染 9、其他慢性疾病的影响 第二节 常见消化系统 药物的合理用药 一、治疗胃炎和消化性溃疡药 胃炎和消化性溃疡均为消化道受损． 其跟本原因在于胃的防御因素和保护因素失衡． 作用于壁细胞的抗胃酸分泌药和防御因子增强药已成为治疗消化性溃疡的主要药物。 （一）抗酸药： 1、性质：弱碱性药物； 2、常用药物： 碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁 3、理想抗酸药的要求： 迅速持久，不吸收，不产气，不引起腹泻或便秘，对溃疡面粘膜有保护作用。 4、用途： 胃炎、消化性溃疡 （二）H2-R阻断药 第一代：西咪替丁； 第二代：雷尼替丁； 第三代：法莫替丁、尼扎替丁； 第四代：罗沙替丁； 　70年代中期出现的西咪替丁曾广泛用于治疗各种消化性溃疡，取得了一定的疗效，但不良反应较多． 　后出现如第二、三、四代药物，具有效力更强，用量较小，不良反应较少等优点。已逐渐取代西咪替丁，但并不提高溃疡病的治愈率。 用途： 治疗胃及十二指肠球溃，返流性食管炎，卓-艾氏综合征，急性上消化道出血。 治疗十二指肠球溃的最佳给药方案：把全日剂量睡前一次服用。 三、H+、K+—ATP酶抑制药（质子泵抑制药）： 奥美拉唑（Losec）、南索拉唑 1、抑制胃酸分泌的最后过程，对各种原因导致的胃酸分泌增多均有效。 2、为目前已知的效力最强的胃酸抑制剂 3、用途： 1）胃及十二指肠溃疡； 2）返流性食管炎； 3）卓-艾氏综合征； 4、疗效评价： 1）在治疗消溃症状消失方面比较H2-R拮抗药快且治愈率高，复发率低。 2）是治疗用途中2）、3）两种疾病最有效的药物。 5、不良反应： 1）耐受性良好，不良反应少见； 2）曾有恶心、腹泻、便秘、胀气的报道，但少见； 3）过度抑制胃酸，可致胃内细菌过度滋长，亚硝酸盐量提高。 四、M1-R阻断药 1、常用药物：哌仑西平、替仑西平、佐仑 西平与哌仑西平相比，替仑西平具有作用强，而佐 仑西平具有生物利用度高等优点。 2、用途与疗效与西咪替丁相似。 3、不良反应： 较少，但仍有部分病人出现口干、视力模糊。 五、胃泌素拮抗药 丙谷胺： 1）化学结构与胃泌素相似，是胃泌素受体的阻断药。 2）能抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，促进溃病愈合及解痉作用。 3）治疗价值尚未确定。 六、前列腺素类制剂：米索前列醇 1、多种途径治疗溃疡： 1）直接抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌。 2）抑制组胺、胃泌素及食物引起的胃酸分泌。 3）促进粘液及HCO3-的分泌，增加粘膜血流。 4