第27章 作用于呼吸系统的药物(新)剖析.ppt

第27章 作用于呼吸系统的药物 病因： 感染 变态反应 治疗： 对因治疗 控制症状，防止并发症 第一节 平喘药 患者，男性，37岁，有支气管哮喘病史，1月 23日从南方到北方出差，下火车后感觉很冷，突然胸闷、气短、呼吸困难，当天夜间呼吸困难加重，喉中有哮鸣音，立即去医院急诊就医。 主要临床表现：呼吸困难、哮鸣音、额前冷汗、唇甲发绀。 查体：37oC，120/80mmHg，听诊双肺满布 哮鸣音。 诊断：支气管哮喘急性发作。 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞等）参与的气道慢性炎症性疾患。 可导致气道反应性增高，并引起广泛的、可逆的气道通气障碍。 临床表现：反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数可以自行缓解或经治疗缓解。 平喘药分类 2. 支气管扩张药： 一、抗炎平喘药 【药理作用】（第29章） 二、支气管扩张药 肾上腺素受体激动药 茶碱类药 M受体阻断药 （一）肾上腺素受体激动药 非选择性β受体激动药： 肾上腺素 麻黄碱 异丙肾上腺素 选择性β2受体激动药： 沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗等 选择性β2受体激动药 【药理作用】 激动β2受体： β2β1，α无效 1.激动支气管平滑肌上的β2受体→松弛支气管平滑肌 2.激动肥大细胞上的β2受体→ 抑制肥大细胞释放过敏介质 沙丁胺醇（salbutamol,舒喘灵） 【临床应用】 气雾吸入：控制哮喘急性发作（首选） 口服：预防、控制频发性或慢性哮喘发作 缓释和控释剂型：夜间哮喘发作。 【不良反应】大剂量或长期应用 骨骼肌震颤：四肢和颜面部 心脏反应 代谢异常：糖尿病慎用 耐受性：受体下调 （二）茶碱类 ?氨茶碱：茶碱+乙二胺 ?胆茶碱：茶碱+胆碱 【药理作用】 1.平喘作用： 促进儿茶酚胺类物质释放（短期） 阻断腺苷受体（治疗浓度） 抑制磷酸二酯酶（血药浓度较高时） 干扰气道平滑肌上的钙离子转运 免疫调节和抗炎作用（低浓度） 临床应用： 防治支气管哮喘、喘息性支气管炎 轻症或预防：p.o 重症或哮喘持续状态：稀释后缓慢i.v/i.vgtt 2.强心作用： 临床应用：急性心功能不全 心源性哮喘 3.利尿作用： 临床应用： 辅助治疗心源性水肿 4. 其他 松弛胆道括约肌，解除胆道痉挛 增强呼吸肌收缩力，促进气道纤毛运动 【不良反应】安全范围窄 胃肠道反应： 心血管反应：静注太快/浓度过高，可致心律失常、低血压、惊厥、昏迷，甚至死亡等 应稀释后缓慢推注 ！ 中枢兴奋：失眠、不安等 可用镇静催眠药对抗 孕妇、婴儿慎用、哺乳期妇女应于用药前哺乳 监测血药浓度：6～15ug/ml 胆碱能神经在调节呼吸道平滑肌张力方面起着主要作用，抗胆碱药可阻断支气管平滑肌上的M受体，从而产生平喘作用。 但阿托品选择性低，副作用大，抑制支气管腺体分泌，使痰液变稠，不易咳出，不利于平喘。 异丙托溴铵（异丙基阿托品） 阿托品的衍生物，吸入性抗胆碱药。选择阻断支气管平滑肌M3受体。 起效较?2受体激动药慢，但不易产生耐受性。 临床应用：对有吸烟史的老年哮喘患者最为适宜。尤其适用于对?受体激动药耐药或不能耐受者。 与?2受体激动药联合使用更佳。 三、抗过敏平喘药 主要作用是通过稳定肥大细胞膜、抑制过敏介质释放而对速发型过敏反应具有明显保护作用。 主要用于预防哮喘发作。 对支气管平滑肌无直接松弛作用。起效慢（数日）。 对哮喘急性发作无效。 分类 肥大细胞膜稳定药：色甘酸钠等 抗白三烯药：半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 5-脂氧化酶抑制剂 H1受体阻断药：酮替芬等 【不良反应】 毒性很低 粉雾所致的呛咳、气急，甚至诱发哮喘 可用异丙肾上腺素预防 作用不如吸入型糖皮质激素（GCs），也不能取代GCs。可减少吸入型GCs的剂量，并可提高疗效。 尤适用于阿司匹林哮喘和运动性哮喘患者的治疗。 患者，男性，37岁，有支气管哮喘病史，1月 23日从南方到北方出差，下火车后感觉很冷，突然胸闷、气短、呼吸困难，当天夜间呼吸困难加重，喉中有哮鸣音，立即去医院急诊就医。 主要临床表现：呼吸困难、哮鸣音、额前冷汗、唇甲发绀。 查体：37oC，120/80mmHg，听诊双肺满布 哮鸣音。 诊断：支气管哮喘急性发作。 请问： 1. 发病的可能诱因是什么？ 2. 控制急性发作