第二章血液一般检查第二节红细胞检查ppt.ppt

【方法学评价】 一、显微镜计数法： 1. 新亚甲蓝染色液（WHO推荐使用首选方法） 特点：染色力强、稳定。 2. .灿烂甲酚蓝染色法 特点：历史长、范围广，但易产生沉淀。 制片方法: 玻片法：容易使混合血液中的水分蒸发，染色时间偏短， 因此结果偏低。 试管法：容易掌握，重复性效好，必要时还可以从混合血 液中再取标本重新涂片复查，避免再次给被检者穿刺造成不 必要的痛苦，被列为手工法网织红细胞计数的推荐方法。 使用米勒窥盘进行计数：规范了计算区域，减少了实验误 差，使结果准确性有所提高。（图） 下一页 米勒窥盘 返回 网织红细胞百分数×100 小方格内需要计数红细胞数 （达到CV=10%） 所计数目达到相当于总的红细胞数 1～2 1 000 9 000 3～5 500 4 500 6～10 200 1 800 11～20 100 900 2．流式细胞仪测定法 流式细胞仪的应用，为网织红细胞计数提供了更先进的测试手段。这类仪器采用荧光染色和激光测量的原理，不但能客观地测量大量网织红细胞，而且还能将其分为高荧光强度、中荧光强度、低荧光强度三类，这种分类法对估计化疗后骨髓造血功能的恢复及骨髓移植效果有较重要的意义。具有测量多、避免主观因素、方法易于标准化等特点，国外广泛应用。 返回 【质量控制】 1. 用煌焦油蓝乙醇染液时，应待乙醇完全挥发干后方能加入血液，否则血液可使血液凝固。染色时间一定要充足。 2. 染色温度控制在370C为宜。 3. 试管法测网织红细胞染液与血液的比例以1：1为宜，严重贫血时，可适量增加血液的比例，制片不宜太薄太厚。 返回 【参考值】 相对值： 成 人：0. 8%～2.0% 新生儿：2%～6% 绝对值： 成 人：（25～75）×109/L 返回 【临床意义】 1. 反映骨髓的造血功能的一个诊断指标。对贫血的鉴别诊断和鉴别诊断有重要参考价值。 （1）网织红细胞增加：如溶血性贫血。急性失血后5-10天网织红细胞达高峰，2周后恢复。网织红细胞持续升高提示慢性失血。 （2）网织红细胞减少：如再障。临床将贫血病人网织红细胞绝对值低于15×109/L，作为急性再障的诊断指标。 2．评价疗效 （1）观察贫血疗效：IDA或MA经有效治疗后， 2～3d后Ret开始上升，7～10d达到最高峰（约10%），2周后逐渐降至正常水平。 （2）骨髓移植后监测骨髓造血恢复：移植后第21天，如Ret大于15×109/L，常表示无并发症；若骨髓开始恢复造血功能，首先表现为HFR和MFR的上升，其次为网织红细胞计数值上升， 3．放疗和化疗的监测 返回 计算练习 1.网织红细胞计数时,使用Miller氏窥盘,小方格数红细 胞111个时计数网织红 细胞数 8个,则此病人的网织 红细胞数百分比为多少? 返回 七、嗜碱性点彩红细胞计数 【概述】 【参考值】 【临床意义】 返回 【概述】 　　是某些重金属中毒时，胞质中残存的嗜碱性物质RNA变性沉淀而形成的，用瑞氏染色，可见红细胞的粉红胞质中含有粗细不等的蓝黑色颗粒；如用碱性美蓝染色，则点彩红细胞的胞质呈淡蓝绿色，而颗粒为深蓝色，色泽鲜明，易于识别。操作时用油镜按网织红细胞计数法，计数1000个红细胞中，所见点彩红细胞数，然后除以1000，即为碱性点彩红细胞的百分率。（图） 返回 【参考值】 ≤0.03 % 返回 【临床意义】 点彩红细胞明显增多可见于铅、汞、硝基苯、苯胺等中毒病人。 此外，溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、白血病、恶性肿瘤等也可见增多。 返回 嗜碱性点彩红细胞 嗜碱性点彩红细胞 返回 八、红细胞沉降率测定 【概述】 【测定方法及评价】 【质量控制】 【参考值】 【临床意义】 返回 【概述】 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR） 是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健 康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内，在许多病理情况下 血沉明显增快。红细胞沉降是多种因素互相作用的结果，是 反映红细胞聚集性的一个常用指标 血沉过程分为三期： 1、缗钱状红细胞形成期（图），10min 2、快速沉降期，40min 3、细胞堆积期 返回 红细胞緡钱状 返回 【测定方法及评价】 1、魏氏（Westergren） 法： 将一定量的抗凝血置于特制的血沉管中,垂直于血沉架上, 观察红细胞在一定时间内沉降的距离,以mm/h报告. 此法为ICSH推荐的血沉测定方法. 下一页 影响血沉增快或减慢的主要因素： (1)血浆因素：在正