第四章手术前后病人的护理ppt.ppt

第 四 章 手术前后病人的护理 围手术期病人的主要刺激来源 病人对手术的耐受力↓手术危险性↑ 病人的抵抗力↓术后并发症的可能性↑ 第 一 节 手术前病人的护理 按照手术的期限性将手术分为三种类型 择期手术 限期手术 急症手术 病人对手术的耐受性 耐受良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。 耐受不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。 择期手术病人的术前护理措施 全面了解病情，完善各种术前检查 心理护理 改善营养状况 保证充足睡眠 呼吸道准备 皮肤准备 胃肠道准备 配血和药物过敏试验 手术日晨的护理 呼吸道的准备 吸烟病人术前两周应戒烟 肺部感染病人的治疗与护理 训练病人深呼吸运动 训练病人进行有效咳嗽 皮肤准备 备皮的目的：预防感染 备皮的时间 备皮的范围 备皮方法 皮肤准备的内容 常规手术部位的皮肤准备 清洁手术野皮肤。 剃除毛发。 特殊手术部位的皮肤准备： 颅脑手术 颜面手术 口腔手术 骨、关节、肌腱手术 术区皮肤准备的范围 乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。 胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。 会阴及肛周手术：剃除阴毛。 四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。 皮肤准备的方法 用物准备：一次性备皮包 操作步骤： 注意事项： 刀片锐利；绷紧皮肤，顺毛发生长方向；仔细检查有无遗漏或皮肤损伤；注意脐部的清洁 胃肠道的准备 饮食： 术前12h禁食，4h禁水。胃肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前1~2日应流质饮食，术前置胃管。 灌肠： 普通病人术前晚肥皂水灌肠一次。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。 洗胃： 幽门梗阻病人术前三天每天用生理盐水洗胃。 排便训练 手术日晨的护理内容 监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。 术前置管（尿管、胃管等）。 术区皮肤准备。 术前用药：阿托品、苯巴比妥 准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等） 特殊病人的术前准备 营养不良者 高血压患者 心脏病患者 肝疾病患者 肾疾病患者 糖尿病患者 第二节 手术后病人的护理 术后评估内容 术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。 术后病情：生命体征、意识状态、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。 病人的不适主诉。 心理状况。 术后护理措施 床单位准备 体位安置 麻醉清醒前的护理 生命体征观察 饮食和营养 切口的护理 口腔护理 尿潴留、便秘、胃肠不适的护理 术后活动 术后病人的体位安置 与麻醉相关的体位 全麻病人 椎管内麻醉病人 与手术相关的体位 颅脑手术 颈胸部手术 腹部手术 腹腔有感染者 脊柱或臀部手术 麻醉清醒前的护理 保持呼吸道通畅：呼吸道分泌物、舌后坠 注意保暖和安全护理 术后生命体征的观察 血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或有内出血倾向者15~30分钟测血压一次，病情平稳后改为1~2小时测一次。 体温：外科热！术后24小时内，每4小时测体温一次，以后每6~8小时测一次。 脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。 呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染和ARDS有关。 术后发热的护理 发热原因分析：外科手术热（术后3天内，一般不超过38.5℃）、感染等因素。 针对发热原因采取有效的治疗措施。 降温的护理：物理降温、药物降温。 充足的液体摄入。 及时更换潮湿的衣裤、床单等。 术后饮食的护理 非腹部手术： 局麻后全身反应轻者即可进食，全身反应明显者2-3日后开始进食，全麻者待麻醉清醒恶心呕吐反应消失后方可进食。 腹部手术： 肠蠕动恢复后可进水，后进流质，半流，软食到普食；胃肠手术后先禁食1-2天，待胃肠功能恢复后开始进食 术后切口的护理 切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。 切口愈合分为甲、乙、丙三级。 切口敷料的更换。 拆线的护理：拆线时间依年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。 术后疼痛的护理 疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。 妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。 翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。 指导病人利用非药物措施止痛。 医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。 药物止痛。 术后引流管的护理 妥善固定 保持