第四节小儿肺炎ppt.ppt

第四节 小儿肺炎 指由各种不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。本病为原发，也可常继发于上感、支气管炎之后 引起肺炎的是各种细菌和病毒。 细菌最常见的是肺炎链球菌 病毒最常见的是呼吸道合胞病毒 （一）健康史 1. 有无上呼吸道感染或支气管炎病史 2. 有无麻疹、百日咳等病史 3. 有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状 4. 食欲情况有无变化 5. 生长发育情况 6.有无营养障碍性疾病、先天性心脏病等 1. 轻症：呼吸系统症状为主，主要表现为发热、咳嗽、气促；其他系统仅轻度受累或不受累 呼吸系统症状: 咳嗽，早期多为干咳，常伴有气促、鼻翼扇动及三凹征 一般症状：发热（多为不规则热），新生儿、重度营养不良等患儿可不发热 体征:肺部可闻及较固定的中、细湿啰音，深吸气末更明显 2. 重症 呼吸系统症状加重，有明显中毒及缺氧症状，其他系统也受累。 （1）呼吸系统：呼吸浅表、急促，有鼻翼扇动及三凹征、口唇发绀，面色青灰，病情恶化，可导致呼吸衰竭。 （3）神经系统: 患儿可出现烦躁不安，精神萎靡，嗜睡或惊厥，重者可引起脑水肿、中毒性脑病 （4）消化系统 : 常表现为纳差、呕吐、腹泻等。严重者可出现消化道出血等，或中毒性肠麻痹，表现为腹胀及肠鸣音消失等。 （5）其他 : 酸中毒、 DIC等 本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗 患儿 烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等 家长 焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应 1．血象 1．控制感染 2．改善肺的通气功能，对症治疗，中毒性肠麻痹应禁食，胃肠减压、注射新斯的明等 3．防治并发症 4．脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流 患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。 （一）一般护理 1．环境与休息：保持室内空气新鲜，适宜的湿温度。护理操作集中进行 2.饮食：予高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食，少量多餐。 3．维持正常体温，警惕高热惊厥的发生。 按医嘱给氧：凡有低氧血症、呼吸困难、喘憋、口唇发绀等情况应立即给氧 按医嘱予抗生素或抗病毒药物治疗肺部炎症，注意观察药物的疗效及不良反应。 药物治疗： 一般使用至体温正常后5~7天，临床症状和体征消失后3天。 葡萄球菌肺炎在体温正常后继续用药2周，总疗程为6周。 支原体肺炎至少用药2~3周，以免复发。 中毒症状明显或严重喘憋、呼衰等，可短期应用肾上腺糖皮质激素 及时清除口鼻分泌物，协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽；痰液粘稠者予超声雾化吸入（20分钟/次） 必要时给予吸痰，但不能过频、过慢 按医嘱给解痉、去痰等药 （三）维持体温正常 物理降温或药物降温，预防高热惊厥。 （四）营养及水分的补充 营养丰富、易消化半流质饮食，少量多餐 多饮水 喂哺时抬高头部或抱起，不能进食者静脉补液 1．若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（ ＞60次/分），心率加快（＞160~180次/分），心音低钝、肝短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心衰，及时报告医生，立即给予吸氧和减慢输液。 2．突然咯粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不超过20min。 若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、肌张力增高等颅内高压等表现时，应考虑脑水肿和中毒性脑病，应立即报告医生并配合抢救。 若患儿腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐咖啡样色样物、排柏油样便，应考虑中毒性肠麻痹及消化道出血。 腹胀明显伴低钾，按医嘱补钾； 中毒性肠麻痹予热敷、肛管排气、禁食、胃肠减压等 若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难突然加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时报告医生并配合医生进行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流。 【护理措施】 （五）病情观察 * * 按病情 按病因 按病理 按表现 按病程 肺炎 分类 肺炎的分类 急 性：病程＜1个月 迁延性：病程1~3个月 慢 性：病程＞3个月 轻度与重度 肺炎的区别？ 肺炎的病因 肺炎 肺炎 链球菌 葡萄 球菌 合胞 病毒 腺病毒 肺炎 支原体 肺炎的发病机制 病原体 支气管粘膜充血、水肿 管腔狭窄甚至闭塞 换气功能障碍 肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物 通气功能障碍 缺氧、二氧化碳潴留 毒素 毒血症 呼吸功能改变、酸碱失衡、循环系统、神经系统及消化系统改