第二章 炮制与临床疗效综述.pptVIP

* 其中饮片是汤剂和中成药的基本原料，多数还要经过炮制。如首乌丸（用制首乌）、全鹿丸（盐杜仲）、银黄片（黄芩――仍用传统方法提取黄芩素，即用蒸、煮破坏黄芩苷酶，用水浸泡提取，但不能用冷水，因黄芩遇冷水变绿，破坏其有效成分）。 此外，入丸、散剂的药物更须经过炮制，才利于粉碎，利于胃肠道吸收，发挥疗效，如 清宁丸中的大黄，以黄酒、炼蜜合蒸，缓和药性 平胃散中的厚扑，用姜制，增强除湿散满的功效 炉甘石洗剂中的炉甘石，以水飞法使药物纯净，细腻，增强消炎效果。 五、炮制对含有机酸类药物的影响 1．水制时少泡多润 2．具腐蚀性 不宜采用金属容器。 3．对热不稳定 山楂有机酸破坏约68％，酸性及刺激性下降。 4．与碱共制 如吴茱萸、酸枣仁与元胡共制。 六，炮制对含油脂类药物的影响 1．取其润肠软便作用 除去部分油脂，如巴豆、柏子仁等 2．缓和其峻泻作用 去尽油脂 苦杏仁宣通肺气、平喘止咳 七、炮制对含树脂类药物的影响 1．水处理 以水制。 2．热处理 破坏部分树脂 3．辅料 如醋制乳香、没药。 八、炮制对含蛋白质，氨基酸类药物的影响 1．有效成分 （1）可溶性－不宜长时间浸泡，如天花粉，润透生用。 （2）易变性－不宜长时间加热，如雷丸。 但明胶、阿胶可进行加热处理。 2，毒副作用成分 可利用蛋白质的易变性将其除去，如蓖麻子、扁豆等。 3．转化成新的有效成分，增效。 如大豆。 九、炮制对含糖类药物的影响 避免水热处理 十、炮制对含无机化合物类药物的影响 1．矿物、化石、贝壳类 炉甘石：碳酸锌－氧化锌＋二氧化碳 生石膏：二水硫酸钙－硫酸钙＋水 2．植物类 如夏枯草，避免水处理。 ? 第六节 炮制与方剂疗效的关系 一、提高方剂疗效 1．增强药物各自的作用（三子养亲汤） 2．保证各药比例准确（二妙散） 3．增强对病变部位的作用（缩泉丸） 4．突出所需药效（柴胡、麻黄） 二、消减方中药物的不良反应 1. 减少本身不利因素（干姜） 2 .调整辅药药性（调胃承气汤） 三、调整方剂适应证 第七节 临床选用炮制品的一般原则 一、掌握炮制品的特点 当归 生品：补血和润肠作用力强 酒当归：活血作用力胜 土炒当归：无滑肠作用。故可用于血虚而又脾虚便溏者 二、考虑组方意图 如凉血止血药。 第八节 炮制对制剂的影响 饮片是汤剂和中成药的基本原料。 如首乌丸（制首乌）、全鹿丸（盐杜仲）银黄片（传统方法提取黄芩素）。 清宁丸中的大黄 平胃散中的厚朴 炉甘石洗剂中的炉甘石。 * 净制去毒：如蕲蛇、乌梢蛇，它们都要去头、鳞、骨，因蕲蛇头部毒腺中含有大量的出血性毒和溶血性毒，人畜被其咬伤后，内脏广泛出血，应除去。 水制去毒：水飞法提取雄黄细粉，能大大降低雄黄As2O3的含量，毒性下降。 加热去毒：牵牛子在肠道，牵牛子素有致泻、刺激肠蠕动，经过炒制，牵牛子苷含量下降，毒性降低。 辅料去毒：芫花酯甲具有毒性和刺激性，经过醋制后，芫花酯甲含量下降，毒性下降。 这些去毒方法既可单独使用，也可结合起来共同达到去除药物毒性的目的。如对草乌的炮制： 草乌是良好的止痛药，治疗风寒湿引起的痹证有良好的效果。但草乌含有毒性成分乌头碱，生用使人致死，这种生物碱的毒性在1：10000的水溶液中一滴就能引起麻舌感，3－5mg就能引起死亡，肌注0.2－0.3mg可致死，所以毒性很强，但经过水制、加热及辅料炮制后，毒性大大降低，其机理在于： 乌头碱（毒性1，双酯型）―――水解，失去一分子乙酰基――――乌头次碱（毒性下降1／50－1／500，单酯型）―――水解，失去一分子苯甲酰基―――乌头原碱（胺醇型，毒性大大降低1／2000－1／4000） 草乌炮制方法多种多样，全国各地不统一，辅料也不尽相同。如北京有甘草、银花制，天津有黑豆制，上海有豆腐制，江西有甘草、生姜、皂角制等。根据已有的药理试验来看，证明甘草、银花的解毒效果较理想，毒性最小，其解毒机理为： 甘草：（1）与毒物结合 甘草甜素加水分解，生成两分子葡萄糖醛酸和一分子甘草次酸，葡萄糖醛酸自甘草甜素中游离后，可与毒物结合，凡是含有羟基的化合物都能与葡萄糖醛酸结合而起到解毒作用。 （2）吸附毒物 甘草的解毒作用与活性炭相似，对毒物有吸附作用，主要是甘草甜素与毒物混合溶解过滤而吸附解毒。 银花：银花的主要成分为环己六醇，有解毒作用。 方剂举例：小活络丹（温经活络）、虎骨木瓜酒（散风止痛活血）都适用的制草乌。 首乌主要含有蒽醌类（大黄酚和大黄素等）、淀粉、粗脂肪、卵磷脂等，经炮制后，致泻的蒽醌类物质（结合型）水解成无致泻作用的游离蒽醌类衍生物，还原糖含量则从1.96％上升到4.02％ * ＊药物性能偏盛的，在临床应用上会带来副作用，如太寒伤阳，太热伤阴，过辛耗气，过