浅谈内分泌预案.ppt

结节类型 恶变几率 “热结节” 1％ “温结节” 4～5％ “凉结节” 10％ “冷结节” 20％（单发结节） 0～18％（多发结节） 热结节 功能自主性甲状腺腺瘤 （Plummer病） 其腺瘤组织功能自主，不受TSH调节，但其分泌的甲状腺激素可通过TSH反馈抑制周围的正常甲状腺组织。 本病早期的影像表现为单个“热结节”伴正常甲状腺组织不同程度的显像剂摄取减低，随着病情进展，周围正常甲状腺组织可完全被抑制，影像表现为孤立的“热结节” 热结节 → ← 即结节部位放射性分布与周围正常甲状腺组织相同，表明此结节有正常甲状腺组织的功能。此甲状腺左叶中部外侧扪及一结节，但结节部位核素分布近似于正常甲状腺组织相同。 术后病理为甲状腺左侧叶滤泡型腺瘤 。 结节部位放射性分布低于正常甲状腺组织，表明此结节功能低于正常甲状腺组织。 此甲状腺左叶下极扪及结节处，显影表现为核素分布局限性稀疏。 甲状腺穿刺病理证实为结节性甲状腺肿。 结节部位不摄取放射性核素。表现为放射性缺损区，表明此结节无甲状腺组织功能。 甲状腺右叶见局限性放射性核素缺损区，边界尚光整。 病理为甲状腺右侧叶结节性甲状腺肿伴出血囊性变。 男，29岁，发现甲状腺结节三年，三年前查体时发现甲状腺结节，之后多次复查均建议手术治疗，均未采纳，该患者行甲状腺静态显像示甲状腺右侧叶下极局限性放射性缺损区，提示甲状腺右侧叶下极冷结节。手术证实为甲状腺乳头状癌，直径2.2cm。 多发结节 → → → ← ← 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 分化型甲状腺癌及其转移灶有不同程度的浓聚131I能力，故可用131I全身显像寻找转移灶。 甲状腺癌中乳头状癌约占60%，滤泡状癌约占20％。乳头状癌易出现颈部淋巴结转移；滤泡状癌以血行转移为主，常见部位有肺、肝、骨及中枢神经系统。131I局部和全身显像可为分化型甲状腺癌转移或复发病灶的诊断、治疗方案的制定、治疗后随访提供重要依据，是目前临床不可缺少的手段。 甲状腺滤泡状癌和分化好的乳头状癌可摄131I，转移灶亦可摄取，将残余的正常甲状腺组织用131I去除后，再进行131I全身显像，可发现转移灶。 谢谢！ ①病人准备(preparation)：检查当日早晨空腹，检查前停用一些影响甲状腺摄I131的食物或药物2周。 ②标准源的制备：取碘化钠口服液174KBq(2μci)，加入一直径2.5cm，高18cm的试管内，作为标准源。 ③检查方法：受检者空腹口服131I碘化钠2μCi，于服后2h、6h、24h用甲功仪测量甲状腺部位的放射性计数，测量前先测定周围自然本底的计数和标准源计数，测量时间均为60s 病人的准备：患者停用相关药物和食物，空腹口服131I 标准源的制备 测量(2，6 ,24h) 自然本底计数率 标准源计数率 甲状腺部位放射性计数率 计算甲吸率 绘制摄131I曲线 甲状腺摄131I率 甲状腺部位计数率-本底计数率 标准源计数率-本底计数率 = ×100% 1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。 2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。 3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。 4）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。 5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。 4．禁忌证 因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。 1）甲亢的诊断和治疗 （结合甲状腺估算重量确定甲亢服131I前给药剂量） 2）甲减的诊断 3）甲状腺肿的诊断 4）甲状腺炎的诊断 成人重量为25-30g，左右两叶长约4cm，宽约2cm，厚约2cm。 临床简单区分大小方法。 对甲状腺形态学检查，目前临床有超声、X线CT，他们均是利用组织密度成像，对位置异常、术后残留甲状腺组织、病变部位功能的诊断困难，核医学对该方面的诊断确有其独到之处。 甲状腺细胞能选择性摄取碘离子并随即有机化合成甲状腺素。Na131I、99m锝也可被摄入浓聚与甲状腺内。它们在甲状腺内的浓聚量及分布状态反映了甲状腺细胞的摄取功能，当局部受损害时，该部位即呈现放射性稀疏或缺损。 用显像仪器自体外采集甲状腺的放射性信息获得甲状腺图象，了解甲状腺位置、形态、大小及局部功能变化。 1） 异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断。 2） 了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。 3） 估算甲状腺重量。 4） 甲状腺炎的辅助诊断。 5） 甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系。 6） 寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果。 7） 甲状腺术后残余组织及其功能的估计。