痴呆中医临床证型和用药规律的分析.docVIP

四文献研究 痴呆的中医临床证型和用药规律分析 司富春１，陈瑞２，韩颖３ １．河南中医学院中医药分子生物学实验室；２．河南中医学院２０１ｌ级硕士研究生，３．河南中医 学院２０１２级硕士研究生郑州，河南，４５００４６ 【摘要】目的：对近３０年中国期刊全文数据库（ＣＮＫＩ）收录的中医治疗痴呆文献，通过频数分 布分析和聚类分析法，对文献中的证型、方剂和药物进行统计归类和分析，总结各药物、证型 出现频次和所占比例，以及对药物的聚类分析，找出中医治疗痴呆的临床用药规律。方法：运 用ＳＰＳＳｌ８．０统计软件频数分析和系统聚类分析法对所选文献中的症状、证型、方剂和药物进行 分析和归类，总结出痴呆的证型、主要症状，分析证候要素和脏腑病位，得出痴呆证候、治法 和方药。结果：共得出４２个证型，肝肾阴虚、痰蒙清窍、髓海不足、瘀血内阻、气滞血瘀、脾 肾阳虚、痰瘀互结、心肝火旺、气虚血瘀、肾精不足、心脾两虚、痰火内扰为常见证型：得出 ４类症状聚类证型：肝肾阴虚、痰蒙清窍型，气滞血瘀、脾肾阳虚型，髓海不足、肾精不足型， 痰瘀互结、心脾两虚型；证候病机以实性为主，占７０．６％，主要为瘀血、痰浊、火热、气滞、 肝郁、风邪；病位主要涉及肾、肝、脑、脾、心；共得成方方剂１４类，以补益剂、理血剂、祛 痰剂、清热剂为主，自拟方多以补肾益精，化痰祛瘀为主；共得中药２２５味，累计频次２３９７次， 药物主要归经为肝、肾、心、脾、胃：通过聚类分析，得出４个聚类方，适用于气滞血瘀、肝 肾血瘀；痰瘀互结、瘀血内结；肝肾阴虚、痰蒙清窍：髓海不足、肾精不足等证型的痴呆病。 结论：中医对痴呆的证候要素、辨证分型、遗方用药的临床研究结果可为目前该病的辨证论治 提供参考。 【关键词】痴呆；中医；证型分析；方药分析 痴呆是人脑功能失调的一种表现，是以智力衰退和行为人格变化为特征的一种病症。临床 典型症状有记忆力、抽象思维、定向力的障碍，同时伴有社会活动能力的减退。分为以下几类。 （１）老年性痴呆（阿尔茨海默病）：弥漫性脑萎缩。（２）血管性痴呆：脑动脉硬化，多发脑梗死、 动脉硬化性脑白质变性（宾斯万格病）。（３）其他原因痴呆：脑肿瘤、外伤、脑炎、中毒性脑病 等。老年性痴呆以阿尔茨海默病和血管性痴呆最为多见。高血压、糖尿病、高脂血症、酗酒、 吸烟等可能是二者共同的成因…。痴呆的发病率随年龄的增长，患病率逐渐上升。老年性痴呆 症在我国患病率为２％～５％，。目前每年新发病约１％，高龄老人可达１０％～２０％犯３。目前，该 病因早期诊断困难，有效药物缺乏，预后不佳等原因仍是目前的一大医疗难题。本文根据中医 基础理论和临床实践经验，分析治疗痴呆的临床用药规律。 １．资料与方法 １．１资料来源 以“痴呆”、“中医”为关键词检索１９７９年ｉ月～２０１２年６月中国期刊全文数据库（ＣＮＫＩ） ２４９ 第六届中医方证基础研究与临床应用学术交流会论文集 收录的中医诊治肥胖的文献，共检索出相关文献８００篇，筛选出符合纳入标准的１４２篇。 １．２方法 １．２．１纳入标准：文献中含有证型名称和完整方药者；单方和验方也一并统计，综述性文章、 中西医结合治疗、证型名称和方药不完整的不予录用口１。 １．２．２证型统计：证型名称和分类参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》Ｈ３ 证型标准。 １．２．３方剂统计：一个证型附一首以上方剂者，按数方统计；如果是基本方含有加减用药者， 仍按一方统计；方剂名称和分类参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《方剂学》啼１标准。 １．２．４药物整理：方剂组成及其加减药物均予统计：中成药所含药物不明或不完整者未予录入； 中药名称、功能分类和归经均参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》ｍ１和《中药 大辞典》盯１所载标准整理；若一味药数种归经者，按数种归经统计。 １．３统计学处理 使用统计软件ＳＰＳＳｌ８．０对收集整理的数据进行频数分析暗１和聚类分析阳３的统计学处理。 ２．结果 ２．１证型频数统计结果：从近３０年的文献中依据上述标准筛选出１４２篇，整理后到４２个证型。 单个证型累计频数９８６次，其中肝肾阴虚、痰蒙清窍、髓海不足、瘀血内阻、气滞血瘀、脾肾 阳虚、痰瘀互结、心肝火旺、气虚血瘀、肾精不足、心脾两虚、痰火内扰为常见证型，频数都 在２０以上，累计频率达９０．８％。结果见表１． 表ｌ证型频数分布  证型 肝肾阴虚 痰蒙清窍 髓海不足 瘀血内阻 气滞血瘀 脾肾阳虚 痰瘀互结 心肝火旺 气虚血瘀 肾精不足 心脾两虚  频数 ６９ ６７ ６２ ５５ ４６ ４５ ４４ ３８ ３６ ３４ ３１  比例（％） ４．０９ ３．９７ ３．６７ ３．２６ ２．７２ ２．６６ ２．６１ ２．２５ ２．１３ ２．０１ １．８４  证型 肾气虚 脾气虚 气滞痰阻 肝郁气滞 肝郁火旺 肝郁血虚 心