冠脉瘤样扩张合并AMI1例讲述.ppt

冠脉瘤样扩张合并AMI1例 郑州大学第二附属医院 简立国 病例摘要 张XX,男性，68岁。 主诉：间断胸痛3年，再发并加重2小时。 特点：3年前活动后出现胸痛，持 续3-5分钟，休息后缓解，反复发作，进行性 加重。2小时前无明显诱因上述症状再发，呈压榨样，伴大汗淋漓、濒死感，持续不缓解，口服速效救心丸无效。 既往史：否认高血压病、糖尿病、高脂血症史。抽烟40余年，平均1包/天，偶尔饮酒。 体格检查、急诊实验室检查 体格检查 HR: 60次/分 ；BP:102/70 mmHg 心律整齐，无心脏杂音。 双肺呼吸音清晰，肺底可及少许细湿罗音。 双下肢无水肿。 急诊实验室检查 肌钙蛋白T（cTnT）26.08ng/L ↑ ，肌红蛋白（MB）802.4ng/L↑,CK：1715?U/L↑，CK-MB：300?U/L↑。 WBC12.00×109/L ↑ ，NEUT% 71.9% 急诊心电图（2014-06-29） 入院诊断 冠心病 急性前间壁心肌梗死 killipⅡ级 急诊CAG（2014-06-29） 急诊CAG（2014-06-29） 血栓抽吸导管抽吸 经冠脉内给给予替罗非班30ml 怎么办 双联抗血小板两周后再决定是否行介入治疗？ 即刻溶栓？ 立即 终止手术，选择双联抗血小板周后再决定是否行介入治疗 术后体格检查： HR: 80次/分 ；BP: 90/72 mmHg 心律整齐，无心脏杂音。 双肺呼吸音清晰，肺底可及少许细湿罗音。 双下肢无水肿 床边心脏彩超： 左心室前壁、前间隔腱索以下收缩活动减弱，左心房稍增大伴左心室舒张功能减退；左心室射血分数为46％。床边心电图：与术前比较变化不大 术后用药 欣维宁（替罗非班）滴注速率为0.075-0.15μg/kg/min，维持36h 多巴胺 滴注速率为5μg/kg/min，根据血压逐渐减量、撤去 呋塞米注射液 60mg iv qd 克赛（依诺肝素钠注射液）3000iu ih q12h 倍林达（替格瑞洛）90mg bid 铝镁匹林81mg qd po 可定（瑞舒伐他汀）10mg qn 奥坦（奥美沙坦酯） 2.5mg qd 双氢克尿噻片 12.5mg qd 螺内酯 40mg qd 地高辛 0.125mg qd 通心络胶囊 4粒 tid 两周后（2014-7-13） 体格检查：HR: 72次/分 ；BP: 106/70 mmHg 心律整齐，无心脏杂音。 双肺呼吸音清晰，肺底未闻及干湿罗音。 双下肢无水肿 心脏彩超：LVEDD46mm,左心室射血分数为33％,左心室广泛前壁、前间隔腱索以下收缩减弱，左室心尖部室壁瘤形成（60 × 44mm）。 两周后ECG（2014-7-13） 两周后再次行CAG(2014-07-15) CAG(2014-07-15) 讨论 药物治疗： 抗凝、抗血小板治疗，是否考虑加用华法林？ 近期 及3个月时进行存活心肌评价，再考虑治疗方案？ 谢 谢！