冠心病的护理查房讲述.ppt

冠脉造影术是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。通过这种方法可非常直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，对病变冠状动脉还可了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量及特征（如是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等），这些特征对选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法非常重要。因介入治疗时医生从血管腔内治疗冠状动脉病变，是在病人的体外用操作心导管，是一种间接接触冠状动脉的技术。因此，通过冠脉造影术充分显示所有冠状动脉病变特征，是成功完成冠心病介入治疗的先决条件 世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在6克以下。 放盐小窍门：比平时少放1/3 烟：越早戒越好，实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内。 酒：越少越好，少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首，以每日不超过15克酒精为宜。 冠心病的护理查房 综合内科 王佳丽 二〇一五年十二月 现病史：14床马静兰，女，84岁，主诉“反复心慌胸闷痛3月余，再发加重一周”于2015-11-23门诊入院。患者3个月前开始无明显诱因下出现突发胸闷痛，以心前区为主，阵发性，偶有放射至左侧肩背部痛，持续1分钟左右，活动时症状明显，经休息后症状可逐步好转，有一天1-3次发作，或有时一周有1-2次发作，伴有心慌心悸不适，无明显心前区压榨感。 既往史：既往于2006年，2009年两次脑梗塞病史，遗留行走困难；高血压20余年；冠心病史10余年；重度骨质疏松5年；帕金森病史15年。疑有糖尿病史。否认传染病史，否认重大手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。 定义 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。 冠状动脉 冠状动脉 可以改变/控制的因素 高血压 饮食 口味重 缺乏运动 糖尿病 病因 不能改变的因素 性别 年龄 遗传 病因 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型　 缺血性心肌病 猝死型 猝死 分型 冠心病临床表现 心绞痛： 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解. 心肌梗塞： 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭 供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”减少 　　以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 实验室及其他检查 心电图　 多排探测器螺旋X线计算机断层显像 放射性核素检查 冠状动脉造影 静息心电图 发作时心电图 24小时动态心电图监测 心电图 未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现 发作时:以R波为主的导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。假性正常化 动态心电图（Holter） ST段水平或下斜压低1mm ST段改变持续1min 间隔1min ST段原压低的则需在原有基础上再压低 冠状动脉造影诊断的价值 是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态， 了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量 了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等 选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法 硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 抗血小板药物 调整血脂药物 中医中药治疗 2.缓解期治疗 3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 4.外科治疗 5.运动锻炼疗法 治疗要点 护理诊断 疼痛：与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 有便秘的危险：与长期卧床有关 潜在并发症：心力衰竭、心律失常 疼痛 立即停止活动，安静休息。 心理护理 用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。