冠脉造影基础讲述.ppt

心脏血管 1.心的动脉起于主动脉左、右窦 左冠状动脉 Left Coronary Artery 前降支(left anterior descending) 回旋支(left circumflex) 右冠状动脉 Right Coronary Artery 后降支(posterior descending artery) 左室后支 Posterior Left Ventricular Branch 左主干(LM) 起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，长数毫米至数厘米，然后分为左前降支和左回旋支，有时发出第三支血管，即中间支。 左前降支（LAD） 沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或绕过心尖。 室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。 左回旋支(LCX) 绕向后于左心耳下到达左房室沟。 钝缘支： 1-4支。绝大多数情况下第一钝缘支较粗大，其分支后的左回旋支明显变细。 后降支：约10%的回旋支到达后室间沟，下行至心尖。 房室结支：50%的窦房结动脉分支来源于左回旋支。 左心房支：提供大多数心房血供。 右冠状动脉(RCA） 起源于右冠窦中部，或发自近主动脉瓣或右冠窦-主动脉交接处。下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血管至后室间沟。 圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。 窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。 右冠状动脉 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 远端分为2支： a. 后降支：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2分支供应左心室后部。 胸肋面 膈 面 冠脉造影 仍是诊断CHD的“金标准” 是PCI操作技术的基础 经动脉系统操作：有血栓栓塞风险 导管进入冠脉内：有损伤冠脉口的风险 需引导导丝前引，有损伤血管的风险 需穿刺外周动脉、置入或拔出鞘管，有出血、血肿的风险 导管直接进出血液循环系统，有感染风险 需使用对比剂，有过敏和对比剂肾病风险 冠脉造影的基本步骤（1） 操作准备 消毒、铺巾、准备心电压力连接 穿刺、鞘管准备 导管（肝素水）冲洗 急救药物准备 三联三通准备 冠脉造影的基本步骤（2） 穿刺外周动脉，插入鞘管 股动脉 桡动脉 肱动脉（应严格指征） 前送导管至升主动脉的根部 需导丝引导 避免操作阻力 避免进入沿途动脉分支 抽血排气，监测压力 冠脉造影的基本步骤（3） 导管进入左右冠脉口 规律手法：“螺丝钉原则” 特殊例外：升主动脉扩张时 避免注入气体和血栓 避免压力嵌顿 推注对比剂造影 清晰显像而对比剂最少 持续推注对比剂≤3心动周期 多体位投照，充分显露病变部位和各段血管 严密观察ECG和血压、心率变化 冠脉造影的基本步骤（4） 撤出造影导管 血压、心率稳定再撤 缓慢均匀 拔出鞘管，加压包扎 压动脉而非静脉 压住动脉穿刺点部位而非其它部位 观察术肢肤色、肤温、动脉搏动和穿刺血管处有无血肿 冠脉造影的规范操作要点（1） 操作准备 消毒、铺巾，须符合无菌原则 压力连接排水：应从“中央”向外排 须用肝素水冲洗鞘、导管等 三联三通联接至压力、肝素盐水和造影剂 穿刺外周动脉 准确定位动脉穿刺点，不能太高和太低 尽量一针见血 避免穿透血管后壁 鞘管导丝无阻力送入 冠脉造影的规范操作要点（2） 前送造影导管至主动脉根部 透视帮助导丝前行，别误入颈动脉和冠脉内 避免左冠一次进入冠脉左主干口内 撤导丝、抽回血、接压力、排气体 导管进入冠脉口 在冠脉口左前斜位进（LAO 45o） 规律手法：“拧螺丝钉原则”（顺钟向进，反之出，升主动脉扩张者例外） 操作轻柔，无阻力 避免“顶进”左冠口，和“跳进”右冠内 注意特殊导管（如AL1）的特殊操作性：应顺畅 冠脉造影的规范操作要点（3） 推注造影剂造影 应快速而短暂（ ≤3心动周期） 应有造影剂从冠脉口反溢 应多个标准体位投照，显全冠脉解剖 严密观察心率、血压和心电图的变化 造影剂总量不能过多 冠脉造影的规范操作要点（4） 撤出导管 “螺丝钉原则” （逆钟向撤出） 匀速缓慢撤出，防导管打结 拔除鞘管，加压包扎 压住动脉穿刺点 包扎先紧后松 股动脉血肿发生率很高 桡动脉血肿也不少见 严密观察术肢肤色、肤温、动脉搏动 造影体位选择：充分暴露病变 常规体位： RCA：LAO45o：近、