冠心病的超声诊断思维讲述.ppt

五、冠心病超声心动图诊断思维要点 心肌梗死并发症的诊断 1、真性室壁瘤 由于梗死区心肌坏死、变薄、纤维化（瘢痕形成），在心室内压力作用下局部逐渐向外膨出而形成。发生率5~20%。约在心梗5天后出现，并会持续数周。常见于左室心尖。 左室长轴显示大的宽颈的心尖段室壁瘤 真性室壁瘤 五、冠心病超声心动图诊断思维要点 真性室壁瘤。室壁瘤在收缩期舒张 期都会膨出，其瘤颈较宽 真性室壁瘤。左室心尖部明显膨凸，室壁 瘤组织心肌变薄，呈矛盾运动 五、冠心病超声心动图诊断思维要点 2、假性室壁瘤 心肌破裂后，由于破口范围较小，局部产生的血栓和心包组织等 物质包裹血液而形成囊腔，与左室之间相交通。 左室缺血性室壁瘤。 左室长轴切面显示一个后壁 室壁瘤，通过一个相对的小 孔向左侧腔开放。 五、冠心病超声心动图诊断思维要点 心肌梗死并发症的诊断 2、假性室壁瘤 心尖四腔切面显示左室侧壁异常团块，呈混合回声，可见缓慢流动，左室侧壁 近心尖处可以见中断，边缘处的破口有往返血流信号，即假性室壁瘤 五、冠心病超声心动图诊断思维要点 室壁瘤鉴别诊断： 真性室壁瘤： 为心肌梗死部位的室壁向外膨凸形成，膨出部位室壁通常变薄，内回 声增强，运动消失或矛盾运动，膨凸范围通常较大，基底较宽。 假性室壁瘤： 心肌局部出现破裂口，瘤壁外侧为粘连的心包和血栓，无收缩运动， 也无心肌结构回声，瘤体与心腔交通口通常较小，瘤体易破裂。 心室憩室： 为少见的先天性心脏畸形，心室壁局部向外膨凸，憩室外壁为心肌组 织，通常具有收缩功能，不易破裂，憩室周围心肌组织回声及运动通常正常。 五、冠心病超声心动图诊断思维要点 心室憩室： 心尖四腔切面显示左室心尖部局限性向外膨出形成憩室与左室腔相通，CDFI显示憩室 与左室腔血流相通，频谱示收缩期探及憩室到左室腔的血流信号，峰值流速约2.4m/s 五、冠心病超声心动图诊断思维要点 3、心室附壁血栓/栓塞 心梗后，由于局部心内膜发生炎症反应，心肌运动异常以及心腔内血液粘滞度增高、血流缓慢、淤滞等共同作用而形成。 左室长轴显示心尖部可见一团 块状回声，为左心室附壁血栓 心尖四腔，心尖处内见一团块状回声， 随心脏收缩而活动，为左室血栓 五、冠心病超声心动图诊断思维要点 4、室间隔破裂（穿孔） 室间隔局部心肌破裂，使左右心室之间交通，多发生于室间隔心尖段。且孔径的大小随心动周期而变化，收缩期可以达舒张期的3倍。 五、冠心病超声心动图诊断思维要点 心肌梗死致室间隔心尖段破裂 A二维超声示室间隔心尖段回声中断 B彩色血流多普勒示心室水平左向右分流信号 五、冠心病超声心动图诊断思维要点 心肌梗死致左室游离壁破裂解剖图 5、左室游离壁破裂 通常破裂后立即死亡，少数患者可因心包的包裹形成假性室壁瘤得已存活。如果左室壁部分破裂，心外膜阻止了破裂，可形成心外膜下假性室壁瘤，但瘤壁易破裂。 五、冠心病超声心动图诊断思维要点 缺血性乳头肌破裂 左房面可看到乳头肌的残余 部分脱垂，悬挂在二尖瓣上。 6、乳头肌功能不全或断裂 乳头肌因缺血、坏死以 致收缩功能不良，二尖 瓣瓣环扩张，导致关闭 不全和返流。二维超声 见断裂的乳头肌和二尖 瓣脱垂，频谱见二尖瓣 反流信号。 五、冠心病超声心动图诊断思维要点 二尖瓣腱索断裂。 五彩镶嵌的返流束呈偏心性 二尖瓣腱索断裂 五、冠心病超声心动图诊断思维要点 心肌梗死致二尖瓣脱垂 脱垂引起二尖瓣反流 M超声CD段呈吊床样改变 五、冠心病超声心动图诊断思维要点 陈旧性心肌梗塞后左室长轴可见后壁心包积液暗区 7、心肌梗死后综合征（梗死后心包积液） 系机体对坏死物质的过 敏反应所致。 常于心梗后数周至数月 出现，发生率10%，可 以反复发生，临床表现 心包炎、胸膜炎或肺炎。 出现心包炎时超声可以 探及心包积液。 参考资料 超声医学 第6版(上) 周永昌主编 超声心动图指南 杨娅主编 2010 冠状动脉粥样硬化性心脏病讲座 301医院孟素云 超声诊断学教程 夏稻子主编 超声心动图诊断思维解析_刘延玲2010 门急诊超声解图手册 沈延政主编 心脏超声入门 远田荣一主编2012 心血管系统 杨娅主编 临床超声测量指南 朱向明主编 2012 心血管超声诊断学 简文豪主编 冠心病继教讲座 大医附一李真 The end,thank you! LWP1225制作于大连 2013年12月1