血液透析的模式导论.ppt

血液透析的模式 张春艳 血液透析的原理 原理血液透析是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程，使得膜两侧溶液中的水分和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质）则不能通过。 * * * 血液透析的模式 血液透析（HD） 单纯超率（单超） 序贯透析 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） 血液透析的适应症 急性肾功能衰竭（ARF） 慢性肾功能衰竭（CRF） 配合肾移植 药物中毒 单纯超滤 原理 血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到清除体内水分的目的 单纯超滤 适应症 尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救 常规透析易发生低血压者 维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储留，血压升高，估计一次超滤量超过体重的5% 序贯透析 原理 将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压力差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在单纯弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除溶质。 序贯透析 适应症 体重增长过速 透析中血压不稳 心血管功能差的急性透析患者 血液滤过 原理 它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式，滤过清除血液中的水分和毒性物质 允许滤过的分子量一般小于6万道尔顿 血液滤过 适应症 血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、腓肠肌痉挛等失衡反映 器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿病、老年人 末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性水肿等 淀粉样变 非容量负荷性心衰 肾素依赖性高血压 常规透析已发生高血压者 有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤可清除大量甲状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良 血液透析滤过 原理 结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥散高效清除小分子物质和通过对流清除中分子物质 * *