血液透析长期并发症导论.ppt

临床表现 单侧或双侧肾囊肿，多数位于皮质，大小数目不等；罕有严重病例难与ADPKD鉴别；与遗传性囊性病比较，囊肿限制于肾内 通常无症状，腹部影像学检查偶然发现 临床表现 并发症 囊肿出血伴或不伴血尿，发展至囊肿破裂、肾周出血、腹膜后出血 囊肿或囊周钙化，结石少见 囊肿感染，脓肿形成，败血症 红细胞增多症，类似于PKD患者 恶变 恶变 尿毒症患者80％的肾细胞癌由ACKD恶变引起 维持性透析或肾移植患者：ACKD并发RCC 1％ ACKD患者发生RCC比一般人群高40倍 危险因素：男性（男:女＝7:1），非裔，长期透析，严重ACKD伴肾体积显著增大 50％多灶，10％双侧，主要为乳头瘤 通常无症状，15％伴出血、发热、腰痛 诊断 超声 优点：敏感检测ACKD和大的RCC 缺点：难以显示终末期肾皮质和复杂囊肿的回声特点 CT、 MRI ：检测小的恶变 细针穿刺：怀疑恶变 萎缩肾脏的RCC仍可能漏诊（最大8cm） 预后 镜下：Ccr70ml/min，肾小管囊样扩张 肉眼：Scr3mg/dl，囊肿可见 透析10年后近100％发生ACKD 恶变 肿瘤生长速度不一致 RCC转移（15％～30％）、5年生存率（35％）与一般人群相近 死亡：广泛转移，RT死因2％ RT对ACKD伴RCC自然病程的影响尚不清楚 治疗 时机：出现并发症：出血、感染、恶变 出血、感染：保守治疗 恶变：手术？－围手术期发病率及死亡率 3cm，易转移，手术？－ACKD肿瘤大小难测定；部分ACKD未发现肿瘤时已发生转移 3cm 无并发症：观察 增大：切除 有并发症（背痛、持续血尿）：切除 单侧肾肿瘤的预防性对侧肾切除 不推荐－手术风险，贫血加重，残余肾功能丧失 双侧肾切除 肾移植，免疫抑制治疗有益 尿路结石 发病率高 结石成分：大多数由蛋白基质、淀粉样物质、草酸钙或这三种物质混合所组成。口服含铝磷酸盐结合剂可发生尿酸铝镁结石 表现：有肾绞痛，急性或复发性感染，少尿者可见尿道梗阻 治疗：除限制饮水量外，其他按常规处理。体外震波碎石对透析患者上尿路结石的效果尚不明确。血液透析患者复发性草酸钙结石应进行高流量透析 消化道大出血的治疗 止血措施 1. 药物治疗 去甲肾上腺素8mg+冰水100ml，分次口服或从胃管内注入 H2受体拮抗剂 H+泵抑制剂 2. 胃镜下止血 加强透析 无肝素透析，腹膜透析 胃排空延迟 常发生于未透析患者，尤DM 表现：腹胀、纳差、恶心、频繁呕吐，伴营养不良及水电酸碱失衡 机制：毒素影响神经肌肉功能，胃张力下降，蠕动减弱 治疗：促胃动力，如吗丁啉，早期充分透析 肠 道 病 变 透析相关性腹水 病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭 透析相关性腹水 临床表现 腹胀，气急,腹水征。 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 腹腔穿刺放液 3. 抗感染治疗 肠 缺 血 原因 脂质代谢紊乱，动脉粥样硬化 心输出量减少 药物：如β受体阻滞剂 超滤引起低血压 表现：腹痛、恶心、呕吐、腹胀、出血、休克 治疗：补充血容量，血管造影，手术 急性肠梗阻 是血透患者严重并发症之一，约占总病死率的9% 病因：心输出量下降，心律失常，使用致肠系膜血管痉挛药物（地高辛、普萘洛尔），严重高血压致小肠缺血，透析相关性低血压 早期诊断难，避免超滤过多，低血压，容量减少 憩 室 病 80%多囊肾病 炎症、脓肿、穿孔 腹痛、发热、白细胞增高 抗感染、手术 其 他 ?2-微球蛋白淀粉样变胃肠道沉积：出血、腹泻、肠梗塞 粪石嵌塞：解除便秘、手术 缺血性结肠炎：与右侧结肠病变相关，常发生于CRF血透患者 肠穿孔：肠缺血、肠梗阻、憩室病、腹透管损伤、自发性穿孔 胰 腺 可有形态学改变和分泌功能失调，可无症状，少数患者表现急腹症 B超示导管增生、异化、扩张、纤维化，程度与CRF病程有关 胰腺炎 原因：高脂血症、高钙血症、甲旁亢、缩胆囊素和促胰液素升高、药物（激素、Aza）、肠系膜缺血、病毒性肝炎 血淀粉酶升高超过正常3倍，特异性胰腺同工淀粉酶活性?80%，淀粉酶清除率 无症状血淀粉酶升高：肾小球滤过减少，肾小管降解减少 血液透析长期并发症 心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿系统 内分泌系统 风湿性疾病 皮肤并发症 神经系统 透析病人的神经系统并发症 中枢神经并发症 脑梗塞 尿毒症脑病