血液透析质控管理护理干预导论.pptVIP

通过管路密封性自检 进入预充超滤模式 结论 透析器的用 关键在于冲 二监测系统 透析患者的管理及监测 P86 治疗中严密监测，包括管路和透析器凝血、各种压力监测结果、各种透析参数设置是否正确等 SOPP86 遵循SOP透析监测 * 一、治疗中严密监测，包括管路 二、包括管路和透析器凝血 三、各种压力监测结果 四、各种透析参数设置是否正确等 血液透析中的监护和管理 (一)血液管道监视系统的管理 静脉穿刺部位肿胀 血泵速度太高 静脉管道扭曲 静脉壶有血块 血压升高 内瘘回路受阻：插管部位 超滤量过高 高血液粘稠症或凝血倾向 1.静脉压高的常见原因 血压下降。 血泵速度减慢。 压力监测连接漏气 动脉管道扭曲， 穿刺针脱出， 血 流量不足。 血管痉挛 压力保护罩进水不同气 2.静脉压低的常见原因 血流量不足或速度减慢（泵速过快大于血管通路实际可达血流量） 血路管在PA前打折 插管移位 脱针 3.动脉压低的常见原因 SAD处有气泡 静脉壶液面下降 血流量太高 非原装管路：管路外径差错 输盐水或回血时进入空气 管路与SAD接触不好 SAD门未关 超声探头污染或磨损 4.空气报警的常见原因 5.跨膜压过高 透析器超滤系数太小 超滤量，时间设置不当 透析器凝血 旁路软管被压 肝素不足 预充不充分 超滤量设置过低 TMP高限值设置过低 （二）透析液监视系统的管理 电导度测试系统失灵 透析液含有气泡 浓度配比系统故障 透析用水不符合标准 浓缩液成分不正确 1.透析液的浓度异常的 常见原因 可变范围：35-40℃ 温度过高——发热、出汗，严重者急性溶血、高血钾 温度过低——发冷 2.透析液温度 （1）气泡进入透析液 （2）透析液混浊 （3）漏血检测器被污染 3.漏血检测器出现假报警的原因 设定范围：500ml/分 流量不稳定——降低透析效率、影响脱水的准确性 流量不稳定的常见原因：透析液管道受阻、有气体侵入、透析液流量计损坏、入水压力不稳定。 4.透析液流量 监测系统存在问题 无规律的监测（不定时） 无目的的监测 错误判断报警原因 该监的不监 护理干预 实时监测并记录 执行动脉压监测 正确处理报警 结论 实时监测 提升透析质量 我们的《血液净化标准操作规程》中对预充时泵速有明确规定： 1.在排除膜内气体时，也就是在用生理盐水填充透析管路和透析器血室的时候，泵速必须在80－100ml/min。这样以缓慢的流速来填充透析器内每一根纤维可以减少贴壁小气泡的产生，使空气排除的更干净。 2.在排除膜外气体时，可以使用200－300ml/min的泵速来进行。 3.预冲量也就是我们说的单向排放，需要根据透析器的说明书来进行。 4.在预冲量达到后可以进行闭式循环，闭路循环时进行超滤，这样可以使整个透析膜在横向得到湿化。因为在前3步液体一直在沿着透析管路和透析器内透析膜的纵向进行运动，而超滤则使生理盐水在透析器内透析膜的横向进行运动。 * 今天我们跟各位老师回顾一下透析器预充这一部分的内容。 透析器预充是整个血液透析治疗过程中最初的环节，也是整个治疗的基础，为了使透析器发挥出它最大的效能和优势，我们必须使透析器得到充分的预充。 经过预充，我们希望达到以下的目的：排尽透析器空气(膜湿化、清除添加剂）；预防首次反应（血膜反应）；减少滤器残血 * * 下面看一下膜的结构：这是第一代聚砜膜和Diacap聚砜膜的比较。 我们可以清楚地看到二者结构上的差异。 一、第一代有”指状结构“，外膜孔隙大，有效接触面积小；Diacap “海绵结构”，有效接触面积大，内毒素吸附能力强。 二、Diacap机械稳定性大，留住内毒素能力强。 三、当透析液发生反超，Diacap更容易留住透析液中的细菌，防止进入血液。 目前，市场上在生物相容性、对中大分子清除效果好的透析膜就是合成膜，我们的聚砜膜就是合成膜的一个重量级组成部分。 合成膜的理化特性中有两点很重要，一、膜的疏水性。这种特性保证了膜的生物相容性好及对中分子物质清除的效率高，二、在疏水性膜的基础上添加亲水性物质PVP，可以改善膜的亲水性。 PVP（聚乙烯吡咯酮） * 我们在预充时需要注意的细节，我们预充的每一个步骤都是针对透析膜的特性来进行的。 首先，针对我们膜是疏水性膜，为了使其充分湿化，在排气时使用低流速，这样就使生理盐水充分与膜接触，避免贴壁小气泡的产生。所以，