qj5.1贫血病人的护理.ppt.pptVIP

鉴别 地中海贫血：有家族史，血片可见大量靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，HbA2 or HbF增加，血清铁蛋白及骨髓可染铁增加。 慢性炎症性贫血：总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白增高。 铁粒幼细胞性贫血：骨髓环形铁粒幼细胞(+)，血清铁与铁蛋白增多，总铁结合力降低。 治疗 病因治疗 口服铁剂： 硫酸亚铁：0.3，3次/d，如胃肠道症状明显，可先给予每天0.1，逐渐增加剂量。 富马酸铁：0.2，口服，3次/d； 福乃得：1片口服，1次/d； 速力菲：0.1，口服，2次/d。 8-10周为1个疗程。血红蛋白完全正常、症状改善后，仍应继续服用小剂量铁剂3-6个月 注射铁剂： 适应症：(1)口服铁不能耐受；（2）失血过快，用口服铁不能补偿；（3）溃疡性结肠炎或局限性结肠炎病人经口服铁治疗无效（4）不能从胃肠道吸收铁剂者，如胃肠道手术病人。 用法：纠正贫血并恢复贮存铁的总剂量计算公式：铁量（mg）＝[15－病人的血红蛋白（g/dl）]×300+贮备铁500 右旋糖酐铁：100mg，1次/d，深部肌肉注射（首剂50mg，观察有无过敏反应）。或右旋糖酐铁：500mg，1次/d，不稀释5分钟内静脉注入，AST()；或计算补铁量一次输入，加入0.9%NS(1:20稀释) ，20滴/min,渐增到40～60滴/min。 治疗注意： 加用VitC可提高吸收率6倍！ 咖啡、蛋类、植物纤维素、茶、菠菜抑制或破坏铁的吸收！ Hb正常后3～６月才补足铁储存量！ 治疗有效最早现象是外周血网织红细胞升高！ 铁剂治疗无效时应考虑 服药量不足 吸收不良 损失铁量大于补充铁量 药物含铁量不足 诊断错误 缺铁性贫血的预防 部分食物的含铁量 食物名称　　 含铁量（mg/100g) 猪肝　　　 25.0　　　　 猪血 44.9 海带 150.0 黑木耳 185.0 腐竹 15.1 鸡蛋黄 7.0 黄豆 11.0 芹菜 8.5 雪里蕻　　 3.4　 巨幼细胞性贫血 诊断 根据营养史或特殊用药史、贫血表现;神经系统症状、体征;营养不良性水肿表现，结合特征性血象、骨髓象改变和血清维生素B12及叶酸水平等测定可作出诊断。 治疗 补充所缺乏的造血原料（维生素B12及叶酸） 神经系统症状体征 末梢神经炎，少数呈现锥体束征、共济失调等 精神症状：健忘、易怒、表情呆滞、反应迟钝、嗜睡、精神失常等 再生障碍性贫血 （aplastic anemia， AA） 是由于骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病，临床上以红细胞、粒细胞、血小板减少所致的贫血、感染、出血为特征。 病因及危险因素 原发性 继发性 原因不明 化学因素：药物和化学物质、氯霉素、苯 物理因素：电离辐射(X-ray、镭、放射性核素) 生物因素：多种病毒感染，如肝炎后再障 发病机制 1.免疫反应损伤造血干细胞――虫子 2. 造血干细胞缺陷――种子 3. 造血微环境缺陷――土壤 临床表现 贫血、出血和感染 实验室检查 血片:全血细胞减少 血象诊断标准:Ret0.01,NCo.5×109/L,PC20×109/L 骨髓象:骨髓颗粒减少,脂肪滴增多;粒系红系减少,淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多;巨噬细胞缺如 治疗 雄激素:睾丸酮 免疫抑制剂:ALG,ATG、CsA 造血因子:G-CSF,GM-CSF,EPO等 骨髓移植 贫血病人的护理 贫血的护理诊断、措施及依据 1．活动无耐力 与贫血引起组织缺氧有关 （1）预防受伤 注意保暖，恶性贫血走路有人陪 （2）适当休息：充分的休息可减少氧的消耗，活动量以病人不感到疲劳、不加重病情为度，待病情好转后逐渐增加活动量 （3）重度贫血伴缺氧症状,注意 ①卧床休息,减少心脏负荷,抬高床头,利于肺扩张,有助于肺泡气体交换②吸氧③保持房间温暖④协助生活护理 营养失调 （1）口腔护理 口腔炎、舌炎保持口腔清洁 （2）饮食指导 进食富含铁、高蛋白饮食；富含叶酸、维生素B12食物，改变不良习惯，改善烹调技术，增进食欲 3．有感染的危险 与粒细胞减少有关。 4．自我形象紊乱 贫血的护理措施 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 缺铁性贫血进食富含铁的食物,避免影响铁质吸收的因素；巨幼细胞性贫血补充叶酸及VitB12食物. 合理休息与活动 贫血