第八章肝胆疾病生化检验-泰山医学院.pptVIP

1 蛋白质代谢变化 糖代谢变化 脂类代谢变化 其他 胆红素的类型： 未结合胆红素： 又称“间接反应胆红素” 结合胆红素： 又称“直接反应胆红素” （二）胆红素代谢紊乱与黄疸（jaundice） 凡能引起胆红素生成过多、或肝细胞对胆红素的摄 取、结合和排泄过程发生障碍等因素均可使血中胆红 素增高，而出现高胆红素血症(hyperbilirubinemia)。 正常人血清BIL总量不超过17.1μ mol/L(1.0 mg/100 ml) 若血清中BIL浓度超过正常值，但不超过34.2μmo/L 时，肉眼未见黄染，则称为隐性黄疸； 当血清中BIL浓度超过34.2μmo/L (2.0mg/100ml)时， 可出现巩膜、粘膜及皮肤的黄染，称为黄疸 。 黄疸的类型： 根据肉眼可否见到黄染现象分为： 显性黄疸和隐性黄疸。 根据发病原因可分为： 溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。 根据病变部位可分为： 肝前性、肝性和肝后性黄疸。 根据血中升高的胆红素的类型分为： 高未结合BIL性黄疸及高结合BIL性黄疸。 （三）黄疸的发生机制 胆红素形成过多 肝细胞处理胆红素的能力下降 胆红素在肝外的排泄障碍 溶血性黄疸胆红素代谢特点 血中未结合胆红素含量增高；总胆红素升高。 尿中排出的胆素原也相应增加，胆红素阴性。 粪便颜色加深。 梗阻性黄疸胆红素代谢特点 血中结合胆红素含量增高，总胆红素升高。 尿中排出的胆素原也相应变少，胆红素阳性。 粪便颜色变浅或呈灰白色。 肝细胞性黄疸胆红素代谢特点 血中两种胆红素含量都增高。总胆红素升高。 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。 尿中胆素原含量变化不定。 一方面是从肠吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆素原增加； 另一方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少。 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。 第四节 肝病的生物化学代谢紊乱 第五节 肝胆疾病的肝功能实验室检查 四、肝脏疾病的特殊检查 1.肝活检---适应症与禁忌证 可能的应用价值 明确肝肿大、黄疸、腹水、胃肠道出血或异常肝功能或血清酶水平的原因。 确诊可能的肝病如慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝或癌肿。 识别系统性疾病 如：血源性结核、淀粉沉积和淋巴瘤等 评价急、慢性肝炎疗效。 相对禁忌证 凝血因子缺乏。 证实肝后黄疸的临床诊断。 重度贫血。 细菌感染。 2.放射性同位素检测 3.血清学检查 第六节 肝功能检验项目选择原则与评价 一、肝脏功能检查的目的 二、肝功能实验项目的选择原则 三、肝功能实验基础与应用 四、肝功能实验的评价 一、肝脏功能检查的目的 寻找肝脏疾病的病因和病原，从而做出筛选。 检测损伤的类型和定位，了解肝脏损伤程度，评估预后和观察病情。 了解和监测肝脏功能状态。 判断疗效和对手术的耐受性。 健康咨询，帮助了解各种理化和环境因素对肝脏的损害。 其他系统疾病对肝脏功能的影响和损伤。 二、肝功能实验项目的选择原则 根据实验本身的功效选择 根据临床实际应用的需要 根据具体病情和各医院的实验室条件选择 内源性：如胆汁酸、胆红素、氨等 外源性：如吲哚绿、半乳糖、BSP AST、ALT、ALP、γ-GT、 5ˊ-NT等 药物、异源性物质、胆红素、 胆固醇、甘油三酯等 清蛋白、胆碱酯酶、凝血因子 内 　　 容 以肝脏产生或合成的物质为基础 以肝脏清除排泄物质为基础 以肝脏代谢物质为基础 以受损组织释放或合成增多的物质为基础 类　　 型 三、肝功能实验基础与应用 ①监测康复（肝炎、肝硬化） ②术前评估 ①识别肝病存在与否 ②鉴别诊断 肝肿大 黄疸 腹水 胃肠道出血 ③检测药物或工业物质对肝脏的毒性 ④识别非肝脏疾病 内 　　 容 I．诊断方面 II．检测肝病的严重程度 应用类型 肝功能实验的应用 四、肝功能实验的评价 肝脏有其特殊的代谢特点 。 肝脏生理、生化功能复杂，实验项目繁多，表现的 结果存在差异。 肝脏具有强大的储备、代偿和再生能力。 肝功能试验的结果亦受实验技术、实验设备、试剂质 量及操作人员的技术熟练程度等多种因素的影响。 思考题： 1．什么叫肝脏的生物转化？ 2．肝脏生物转