膀胱压监测精讲.pptVIP

影响膀胱压监测的因素的探讨 ICU 蒋冬梅 腹腔内压的相关知识 几种测量膀胱压的方法 影响膀胱压测量因素的分析 总结 IAP增高 IAH ACS MODS 腹腔高压症 腹腔间室综合征 多器官功能障碍 腹腔内压力（IAP） 临床上许多疾病能引起腹内压增高，腹内压增高可引起循环系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统等脏器功能不全，甚至多器官功能衰竭[1]。 [1]吴伟，朱维铭，李宁．腹腔间室综合征[J]．中国实用外科杂志，2005，25(7)：445—448． 直接测量法：通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压。 间接测量法：间接测量法指通过测量胃、膀胱、直肠内的压力来反映腹内压。 测量腹内压的几种方法 膀胱属腹膜间位器官，膀胱壁良好的顺应性能较好的反映腹内压[2-3]。 [2]聂兰军．腹腔间隙综合征fJ】．临床外科杂志，2004，12(1)：5 [3]Edward J，Kimball Gabriele K，Baragboshi，et a1．A Comparison of Infusion Volumes in the Measurement of Intra-Abdominal Pressure[J]． JIntensiveCareMed，2009，24(1)：261-268． 重症监护病房(ICU)病人常规进行膀胱压监测，被认为是早期发现腹腔高压及腹腔间隔室综合征的“金标准”[4,5]，以便及时采取减压治疗措施，减少并发症的发生，在危重症监护中具有重要意义。 [4] 王丽华，李庆印．ICU专科护士资格认证培训教程[M]．北京：人民军医出版社，2008：191． [5] 姚红林，叶向红，李维勤．膀胱压监测在外科重症监护病房中的应用[J]．护理研究，2012，26(7B)：1884． 传统膀胱测压法 改良膀胱测压法 几种测量膀胱压的方法 改良膀胱测压法是临床最常采用的测量腹腔内压的方法，但是对测量压力的调零点的认识并不统一。有的以腋中线为调零点，有的以耻骨联合处为调零点[7]。 [7]江方正，孙加奎，叶向红等．腹腔压力测量方法及护理进展[J]．解放军护理杂志，2012，29(4A)：39—42． 影响膀胱压测量因素的分析 在任何危重病人，以腋中线为零点，不论肥胖与否均可反映腹部的中点[8]。 [8]刘田，刘松桥，刘玲等．参照点的选择对重症患者腹内压测定的影响[J]．中华外科杂志，2011，49(1)：49—52 在2004年以前，耻骨联合曾经被推荐为参考位置，但临床发现该位置受体型影响，可能造成观察偏倚。因此，WSACS建议采取髂嵴腋中线位置[10]。 [10]李彬，闫书彩.不同参照点对腹内压测量的影响，解放军医药杂志2014年4月第26卷第4期Med＆ Pharm J Chin PLA，Vo1．26，No．4，Apr．2014 国外传统方法认为，向膀胱内注入50—100ml生理盐水，以耻骨联合为零点监测IVP与直接腹腔测压有较好的相关性。但近年来其准确性受到质疑，尤其盐水注入量和零点位置对结果的影响引起了广泛探讨[11]。 [11]黎介寿．急性腹腔间室综合征及其护理[J]．中华护理杂志，2007，42 (3)：209—211． 当膀胱灌注量为10ml并取腋中线髂嵴水平为零点时，膀胱压能准确反映腹内压。 张淑香、王淑玲.膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响.中华护理杂志2012年9月第47卷第9期Chin J Nurs，September 2012，Vol 47，No．9 宋洁、刘峰.膀胱灌注量对膀胱压和腹内压影响的临床研究.国际护理学杂志2013年10月第32卷第1O期Int JNurs，October2013，Vo1．32．N9．10 2007年，世界腹腔间隔室综合征协会(WSACS)综合医学依据和专家观点，建立了IAP标准化监测方法和具有循证医学依据的临床诊治指南，推荐IAP测定的操作标准为：仰卧位，保持腹肌松弛，排空膀胱内尿液后注入最大量为25m1无菌生理盐水，以腋中线为“0”点，在呼气末测定膀胱内压力。并建议对具有高危因素的ICU患者常规行IAP监测。 总结