肺部阴影-李二贤.pptVIP

其他检查 心脏彩超：未见异常 肺功能（2011-1-21）提示通气功能正常，肺容量测定正常。V-V曲线异常，符合阻塞图形。弥散功能正常 肺功能（2012-04-10） * 诊治经过 入院后给予可乐必妥静点治疗，第2天体温恢复正常，未再发热 目前为口服利复星治疗，患者无不适主诉 诊断 急性支气管炎 右肺阴影性质待查 肿瘤？ 结核？ 高血压病2级 高危组 十二指肠溃疡 查房目的 确定诊断 指导治疗 病例特点 中年男性，十二指肠溃疡史 无明显呼吸道症状 查体无阳性体征 胸部CT： 初期随诊2月变化不明显，1年余后进展 腹部CT见腹膜后多发淋巴结增大 肿标：阴性 病原学相关检查：阴性 PET-CT:肺部病变恶性不除外 * * 呼吸与危重症医学科病例讨论 呼吸四病区 2012.04.12 * 病例简介 姓名：李二贤 性别：男 年龄：56岁 职业：工人 入院时间：2012-4-1 * 主诉 发现肺部阴影2年，咳嗽伴发热3天 * 现病史 2010.11 北大医院因“十二指肠溃疡”住院，行肺HRCT示右肺上叶尖后段团片状阴影 无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血、喘憋，无夜间盗汗 腹部增强CT示腹腔多发肿大淋巴结 痰病原学检查、肿瘤标志物、支气管镜灌洗液、透壁肺活检、腹腔淋巴结活检等均未见明显异常 给予头孢地尼抗感染治疗 3周后复查胸部HRCT示右肺上叶尖后段病变较前无明显变化 现病史 现病史 出院诊断（北大医院） 肺部阴影原因未明 腹腔多发淋巴结肿大原因未明 2年来未规律随诊 * 现病史 3天前着凉后出现发热，体温最高可达39.4℃ ，伴咳嗽，咳嗽剧烈时右侧胸痛 无咳痰，无胸闷、喘憋，无咯血，无夜间盗汗，至当地医院就诊，予退热等对症治疗 复查肺部CT检查示右肺阴影较前扩大 患者自发病以来，精神可，食欲可，大小便正常，体重无明显变化 * 既往史 高血压病史14年，血压最高可达140/100mmHg，规律服用氨氯地平及倍他乐克治疗，控制可 否认糖尿病、冠心病、脑血管病史 否认肝炎及结核病史 否认手术及外伤史。2年前因“十二指肠溃疡”住院期间曾输血800ml，无输血反应 预防接种史不详，否认食物及药物过敏史 个人史 生于原籍，长期本地居住 否认疫区疫地长期居住史 否认甲型H1N1流感样病例接触史 否认有毒物质接触史 吸烟20余年，每日约40支，已戒10年，偶饮酒 曾从事油漆工等室内装修行业 * 婚姻史及家族史 婚姻史：适龄结婚，子女均健 家族史：父亲患有肺癌，否认其他家族遗传史 入院查体 T36.6℃ BP120/70mmHg R22次/分 P86次/分 神清，全身浅表淋巴结未触及肿大 口唇无发绀，无颈静脉怒张 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹平软，无压痛反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音3次/分 双下肢无水肿 入院常规 血常规 尿、便常规：正常 日期 WBC×109/L N% L% EO% Hgbg/L PLT×109/L 2012-4-1 12.07 78.2 12.8 0.7 141 202 2012-4-8 8.78 63.8 25.2 4.7 141 305 入院常规 生化 TP 62.0g/l↓ ，PAB 0.12g/l↓，CHOL 2.90mmol/l↓，HDL 0.87 mmol/L↓，LDL 1.45mmol/l↓，TG 0.47mmol/l TBIL21.14umol/l↑ 肾功能正常 ADA正常 凝血四项 PA：79.3%↓，APTT35.2秒↑，Fbg481.8mg/dl↑ BNP 54.91pg/ml D-Dimer 1120.64ng/ml * 入院常规 ESR（2012-04-01）26 mm/h ↑ （2012-04-08）6 mm/h CRP（2012-04-01） 12.30mg/dl↑ （2012-04-08）0.73 mg/dl HIV、TP、乙肝、丙肝抗体阴性 血气分析（2012-04-01，未吸氧）：PH7.467，PaCO2 31.6mmHg，PO2 93.2mmHg，sO2 97.1% * 感染相关检查 （2011-1）A抗原刺激试验+γ-干扰素检测（-）、B抗原刺激试验+γ-干扰素检测（-）、结核杆菌特异性T淋巴细胞（-） （2012-4）PPD试验(-)、痰找抗酸杆菌(-)、结核抗体（-） 军团菌抗体（-），肺炎支原体抗体IgG阳性、IgM阴性， 衣原体IgM阴性 真菌半乳甘露聚糖检测（-）、1-3-β-D葡聚糖（