纤维素性纵隔炎（09-12-9）陈文慧.pptVIP

纤维素性纵隔炎 呼吸与危重症医学科 陈文慧 病史、查体 女性，74岁，汉族 反复咳嗽、咳痰，喘息10余年，加重7天 一直诊断为慢性阻塞性肺疾病 近一年来活动耐力下降 否认结核病史，吸烟史20年，20支/天 查体：口唇轻度紫绀，球结膜无水肿，颈静脉充盈。桶状胸，双肺呼吸音减低，呼气相延长，双下肺可闻及呼气相干性啰音， 辅助检查 血气分析（未吸氧）：pH7.517, PaCO229.3 mmHg，PaO252.2mmHg。 血气分析（吸氧2L/min）：pH7.493, PaCO232.4 mmHg，PaO260.8mmHg。 阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC：71.34%，FEV1实/预：85.7%） 心脏彩超：肺动脉高压（重度），TI法估测肺动脉收缩压105mmHg， 影像学 概念 纵膈中无细胞成分的胶原和纤维组织的良性增生 上腔静脉、肺动脉、肺静脉、气管、食管 分类 局限：肺门、气管旁及心包旁；局限、钙化肿块；与组织胞浆菌或结核感染有关 广泛：非钙化肿块；广泛区域受侵；可能与腹膜后纤维化有关 病因 硬化性纵隔炎/纵膈纤维化 纵膈非特异性纤维炎症性病变 多数与组织胞浆菌感染引起的异常免疫反应有关；遗传易感性 多发生于美国组织胞浆菌的流行区域 组织胞浆菌抗原的皮肤反应阳性 肉芽肿性炎 部分病例组织标本中可找到组织胞浆菌 纤维素性纵隔炎与纵膈肉芽肿 纵膈肉芽肿 增大、粘